一、    術前宣教

1、心理指導：向患者解釋放置胸管的必要性和重要性，指導患者術中配合，同時針對患者不同的心態(tài)和需求，做好詳細的健康指導，使患者有良好的心態(tài)接受手術。

2、呼吸功能鍛煉：講解戒煙、咳嗽、深呼吸預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。

二、    術后宣教

1、心理指導：講解術后的注意事項，解除患者的焦慮和恐懼。

2、體位指導：取半臥位并經(jīng)常改變臥位方位，依靠重力引流。

3、管道指導:

（1）    保持管道密閉和無菌：隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管是否脫落。保持水封瓶內(nèi)長管直立沒入水中3-4cm。搬動或換瓶時，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。家屬不得自行更換引流瓶。

（2）    保持引流通暢：正常情況下水柱波動幅度為4-6cm，水封瓶壓力管中水柱的波動情況表示胸腔壓力的高低并提示引流管是否通暢。引流管通暢時，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動；若無波動，可囑患者深呼吸或咳嗽；定時擠壓引流管，防止血塊、纖維塊堵塞；若波動過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴張不全或肺不張。保證引流管不受壓和打折。

（3）    妥善固定：妥善固定引流管于床旁，囑患者下床活動時，引流瓶位置低于膝關節(jié)，并保持密封。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應及時夾閉引流管，更換引流瓶。若引流管從胸腔脫出，應立即用手捏閉插管管皮膚，由醫(yī)生進一步處理。

（4）    觀察并記錄引流液的顏色、性質、量或排氣的情況：術后24小時內(nèi)總引流量不超過300-500ml，若持續(xù)每小時出入量〉100ml應及時告知醫(yī)務人員，采取負壓吸引者，應經(jīng)常觀察引流瓶內(nèi)有無氣體排出和排出量的多少，患者胸痛難忍，可能為吸引負壓過大，應適當減低吸引壓力。

（5）    預防胸腔感染：告知患者注意有無發(fā)生感染的癥狀，如體溫升高、畏寒、胸痛加劇等。手術傷口敷料每天更換。

（6）    注意保持敷料干燥清潔，傷口有無紅腫熱痛。

三、拔管宣教

   1 拔管指針：一般置管48-72小時后，引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺，24小時引流量少于50ml、膿液少于10ml，胸部X線檢查提示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。

   2 拔管時的指導：囑患者先吸一口氣，在其吸氣末由醫(yī)生迅速拔管，并用凡士林紗布和敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。

   3 拔管后指導：拔管后24小時內(nèi)應注意有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口處是否漏氣、滲液、出血和皮下氣腫。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。