衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕84號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，衛(wèi)生部有關直屬單位，衛(wèi)生部部屬部管醫(yī)院，國家中醫(yī)藥管理局有關直屬單位，國家中醫(yī)藥管理局直屬（管）醫(yī)院：
    為貫徹黨的十六屆六中全會和胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學習時的重要講話精神，落實2007年全國衛(wèi)生工作會議的部署，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，2007年繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動?，F(xiàn)將《2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》印發(fā)你們，請認真組織實施。

                                                                衛(wèi)生部

                                                           國家中醫(yī)藥管理局
                                                          二○○七年三月二日

2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的
醫(yī)院管理年活動方案

    “以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動（以下簡稱醫(yī)院管理年活動）自2005年在全國開展以來，對促進醫(yī)院端正辦院方向，堅持“以病人為中心”，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療費用，緩解群眾“看病難、看病貴”發(fā)揮了重要作用。加強醫(yī)院管理，提高服務質量，是不斷提高人民群眾健康水平，促進社會和諧的重要保證，需要鞏固成果，持續(xù)推進。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，2007年繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動。
    一、指導思想
    堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題，把維護群眾利益，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，構建和諧醫(yī)患關系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，落實院長責任，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)藥費用，改進服務作風。通過深入開展醫(yī)院管理年活動，逐步建立科學、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。
    二、活動范圍
    2007年醫(yī)院管理年活動范圍為全國各級各類醫(yī)院，重點是公立醫(yī)院。
    三、工作目標和重點要求
    （一）提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。重點要求：
    1.嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。
    2.加大醫(yī)院院長管理責任。明確院長是醫(yī)院質量管理第一責任人，堅持科學發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技術服務，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質。醫(yī)院領導定期專題研究提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。
    3.全面推行醫(yī)院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度。
    4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理,要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。
    5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務，合理配備醫(yī)務人員。加強醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴格考核，強化醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練。
   6.堅持公立醫(yī)院公益性質，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實行三級醫(yī)院同類醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認。
    7.執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。
    嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
培養(yǎng)臨床藥師，實施臨床用藥監(jiān)控，加強藥品不良反應與藥害事故的監(jiān)測與報告。
    8.在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。
    9.加強醫(yī)療技術和人員資格準入，維護患者安全。嚴格對大型醫(yī)用設備、器官移植技術、介入技術、人工關節(jié)等高新技術的準入和臨床應用管理。
    10.加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通。加強對重癥監(jiān)護病房（ICU）的管理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科學、合理、規(guī)范救治。
    11.加強臨床檢驗、醫(yī)學影像、病理和臨床用血管理，提高質量。
    12.加強醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。
    （二）改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點要求：
    13.優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。
    14.科室、服務標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。
    15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務措施，門診提供導診咨詢服務，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施。
    （三）提高服務意識，改善服務態(tài)度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構建和諧的醫(yī)患關系。重點要求：
    16.維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。
    17.服務態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
    18.建立醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。
    19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。
    20.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
    （四）加強財務管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。重點要求：
    21.堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，醫(yī)院一切財務收支必須納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。
    22.建立科學決策機制，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務監(jiān)督分析，實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負責，責任到人。
    23.加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。
    24.加強綜合績效考核，突出服務質量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫(yī)務人員收入分配與醫(yī)療服務收入直接掛鉤。
    25.落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。
   （五）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：
    26.嚴格執(zhí)行國家有關藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購的制度和規(guī)定，將應招標藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應招標藥品、醫(yī)用耗材。
    27.嚴格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。
    28.向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。
    29.嚴格執(zhí)行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當方式告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。
    30.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。
    31.完善醫(yī)療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務項目不得收取費用。
    （六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫(yī)院文化建設，推進精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風。重點要求：
    32.加強醫(yī)院文化建設，強調(diào)忠誠的服務精神和人道的服務文化。
    33.認真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風。
    34.繼續(xù)認真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的長效機制等各項工作。
    35.執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強醫(yī)德醫(yī)風教育、紀律教育和法制教育；認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。
    36.嚴禁醫(yī)務人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。
    37.嚴禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當手段從其他醫(yī)療機構招攬患者。
    38.嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾。
    39.加強糾風工作，落實糾風工作責任制，強化醫(yī)院院長管理責任。
    四、實施步驟
    （一）準備和部署（2007年3月）。
    1.下發(fā)通知，對2007年醫(yī)院管理年活動進行全面部署。
    2.召開醫(yī)院管理年工作會議，總結前兩年醫(yī)院管理年活動效果，部署2007年工作目標和任務。
    3.各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。
    （二）組織實施（2007年4月-2008年4月）。
    1.貫徹落實。針對醫(yī)院工作和管理中存在的問題認真整改；按照2007年醫(yī)院管理年工作目標和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。
    2.檢查指導。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門按照職能，進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。
    3.督促檢查。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動工作目標和重點要求，重點對三級醫(yī)院開展督促檢查。
   （三）總結表彰（2008年5月）。
    認真總結連續(xù)三年各地開展醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗及成效，交流各地加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，改進醫(yī)療服務的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型。同時，研究加強醫(yī)院管理與評價的長效機制。
     五、工作要求
    （一）克服松懈心理，切實加強領導。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映的突出問題，構建和諧社會的一項重大舉措。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標和要求需要不懈努力，各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要不斷總結經(jīng)驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫(yī)院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發(fā)動，采取有效措施，確保醫(yī)院管理年活動各項目標的實現(xiàn)。
    （二）突出管理重點，帶動整體工作。2007年的醫(yī)院管理年活動以落實院長責任、加強醫(yī)療技術準入和臨床用藥管理為重點。各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要圍繞工作重點制訂具體措施，確保重點工作目標實現(xiàn)。同時也要以點帶面，全面改進醫(yī)院管理。
    （三）做好總結交流，表彰宣傳先進。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動，很多地方和醫(yī)院創(chuàng)造了很多好作法、好經(jīng)驗。各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門要及時總結經(jīng)驗，采取多種方式推廣交流。對于扎實工作，成效顯著的要予以表彰。
    （四）建立長效機制，逐步轉入常態(tài)。加強和改善醫(yī)院管理，是一項長期任務。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動結束后，各地要對照目標、任務和要求，探索建立醫(yī)院管理評價制度和長效機制，逐步轉入醫(yī)院的常態(tài)管理，不斷提高醫(yī)療服務的水平和質量。

 附有關指標：
2007年醫(yī)院管理年活動后，要總結2004－2007連續(xù)四年的下列數(shù)據(jù)
1.醫(yī)療糾紛、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率
2.醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級、責任程度、賠償金額
3.院內(nèi)急會診到位時間
4.急診留觀時間
5.急救物品完好率
 6.急危重癥搶救成功率
7.危重癥病人護理合格率
8.成分輸血率、合理用血率
9.臨床檢驗室內(nèi)質量控制、室間質量評價項目及結果
10.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率
11.預約掛號占掛號總量比例
12.掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口等候時間
13.輔助檢查自預約到出具檢查結果時間
14.檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗檢查項目自開始檢查到出具結果時間
15.術中冰凍病理自送檢到出具結果時間
16.平均住院日
17.門診病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例
18.出院病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例
19.藥品收入占業(yè)務收入比例
20.每100張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏奶幏奖壤?BR>21.患者和社會對醫(yī)療服務滿意度
22.總收入下降程度
23.人均門診費用
24.人均住院費用
25.年門診、出院和手術人次數(shù)
26.急性心肌梗塞介入治療、原發(fā)肝癌（未轉移）根治術、胃大部切除術等的平均住院日和平均診療費用