——華新普外科有妙招

    2016年3月24日，華新普外科迎來了一位81歲的老奶奶。患者因全身皮膚鞏膜重度黃染入院，經(jīng)腹部CT及MRCP提示肝右葉巨大腫瘤性病變，腫瘤壓迫肝膽管，從而導(dǎo)致重度阻塞性黃疸（如圖所示）。若不及時處理，將會引起肝功能衰竭以及肝性腦病，危及患者生命。

    考慮腫瘤與肝靜脈系統(tǒng)及門脈系統(tǒng)均有受累，肝功能受損重，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素明顯增高，此外，老奶奶還合并高血壓及糖尿病。若直接行手術(shù)切除，手術(shù)風(fēng)險及難度很大，加上老奶奶本身對手術(shù)的恐懼心理，無疑給主治醫(yī)師出了一道難題。
    經(jīng)過科室嚴密的討論，決定采用經(jīng)皮肝膽管穿刺引流術(shù)（PTCD術(shù)）。PTCD術(shù)是指在局麻下將一根直徑3mm左右的特制導(dǎo)管經(jīng)皮膚置入肝膽管中，將阻塞的膽汁引流出來，從而解除黃疸，促進肝功能恢復(fù)。PTCD術(shù)可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，為進一步擇期手術(shù)創(chuàng)造條件，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全者尤為適宜。此類微創(chuàng)手術(shù)，雖然對患者損傷小，費用低，但因其定位穿刺難度大，失敗率高，因此在各地市級醫(yī)院開展的少。
    最終，萬劍主任和李攀峰副主任親自上陣，憑著普外科多年的臨床經(jīng)驗，在B超室楊俊主任的協(xié)助下，成功為患者實施了PTCD術(shù)，術(shù)后患者膽汁引流通暢（如下圖）。術(shù)后第二天，老奶奶復(fù)查肝功能就明顯好轉(zhuǎn)，皮膚也不癢了，黃疸也明顯消退，精神狀態(tài)也越來越好，目前正在進一步恢復(fù)中。

（唐水平）