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          治黃疸,不開刀

          發(fā)布時(shí)間:2016年3月28日 預(yù)覽:2119

                                 ——華新普外科有妙招

              2016年3月24日,華新普外科迎來了一位81歲的老奶奶?;颊咭蛉砥つw鞏膜重度黃染入院,經(jīng)腹部CT及MRCP提示肝右葉巨大腫瘤性病變,腫瘤壓迫肝膽管,從而導(dǎo)致重度阻塞性黃疸(如圖所示)。若不及時(shí)處理,將會引起肝功能衰竭以及肝性腦病,危及患者生命。

              考慮腫瘤與肝靜脈系統(tǒng)及門脈系統(tǒng)均有受累,肝功能受損重,轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素明顯增高,此外,老奶奶還合并高血壓及糖尿病。若直接行手術(shù)切除,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度很大,加上老奶奶本身對手術(shù)的恐懼心理,無疑給主治醫(yī)師出了一道難題。
              經(jīng)過科室嚴(yán)密的討論,決定采用經(jīng)皮肝膽管穿刺引流術(shù)(PTCD術(shù))。PTCD術(shù)是指在局麻下將一根直徑3mm左右的特制導(dǎo)管經(jīng)皮膚置入肝膽管中,將阻塞的膽汁引流出來,從而解除黃疸,促進(jìn)肝功能恢復(fù)。PTCD術(shù)可以減壓、減黃,緩解癥狀,改善全身情況,為進(jìn)一步擇期手術(shù)創(chuàng)造條件,增加手術(shù)安全性,減少并發(fā)癥,降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全者尤為適宜。此類微創(chuàng)手術(shù),雖然對患者損傷小,費(fèi)用低,但因其定位穿刺難度大,失敗率高,因此在各地市級醫(yī)院開展的少。
              最終,萬劍主任和李攀峰副主任親自上陣,憑著普外科多年的臨床經(jīng)驗(yàn),在B超室楊俊主任的協(xié)助下,成功為患者實(shí)施了PTCD術(shù),術(shù)后患者膽汁引流通暢(如下圖)。術(shù)后第二天,老奶奶復(fù)查肝功能就明顯好轉(zhuǎn),皮膚也不癢了,黃疸也明顯消退,精神狀態(tài)也越來越好,目前正在進(jìn)一步恢復(fù)中。


          (唐水平)

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