衡陽市中心醫(yī)院普外科 何葵博士
手術(shù)切除病灶是外科治療各種疾病的主要手段，但手術(shù)本身是一把“雙刃劍”，既可以把病灶切除，促使病人康復，又可以造成病人一定程度的創(chuàng)傷，致使出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至導致死亡。因此遵循“微創(chuàng)”觀念尋求一種既能切除病灶又盡可能減輕病人創(chuàng)傷的方法，這既是當代外科醫(yī)生的追求，也是21世紀外科發(fā)展的方向。
所謂微創(chuàng)外科，就是與傳統(tǒng)開刀手術(shù)相比，創(chuàng)傷要小得多，而又能達到或超過傳統(tǒng)開刀手術(shù)效果的方法。微創(chuàng)外科的主要治療手段包括：腔鏡、內(nèi)鏡、放療介入和B超介入等，而腔鏡外科是微創(chuàng)外科的主要組成部分，與傳統(tǒng)外科手術(shù)比較腔鏡外科有多方面優(yōu)勢：
一、創(chuàng)傷輕。評價一個機體創(chuàng)傷大小的標準，不能光靠主觀印象，還要有客觀證據(jù)。腹腔鏡外科開展以來，已有許多學者將傳統(tǒng)開刀手術(shù)的病人及腔鏡外科手術(shù)病人這兩個指標進行比較。結(jié)果表明，腔鏡外科手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后血腎上腺皮質(zhì)醇、血鉀濃度變化，明顯少于傳統(tǒng)開刀者，證實腹腔鏡手術(shù)對病人的創(chuàng)傷程度，要比傳統(tǒng)開刀明顯減輕。
二、傷口小，術(shù)后疼痛輕。電視腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較一個最直觀的區(qū)別就是手術(shù)傷口小。一個肝葉切除術(shù)，按傳統(tǒng)開刀方法，至少需要在肋緣下切25cm長的切口，要切斷腹壁各層肌肉及支配這些肌肉的神經(jīng)、血管，術(shù)后病人常有明顯的傷口疼痛。電視腹腔鏡切肝，只要在肚臍和上腹部穿刺0．5-1cm直徑的小口，不用切斷肌肉，術(shù)后病人無明顯疼痛。膽囊切除、膽管結(jié)石手術(shù)一般都是經(jīng)幾個小孔完成，即使一個胃腸腫瘤根治術(shù)也只是需要切4-5cm長的小口，將標本取出，術(shù)后病人不需要使用強烈鎮(zhèn)痛藥。
三、恢復快。腹部開刀手術(shù)，術(shù)后要恢復腸鳴音、排氣排便，一般要4-5天，下床活動一般需一個星期左右。電視腹腔鏡手術(shù)大多術(shù)后2天恢復腸鳴，3-4天可下床活動，5—6天可出院。對于最常見的膽囊切除來說，開刀手術(shù)至少3-4天恢復飲食，一個星期才可出院；而電視腹腔鏡術(shù)后麻醉清醒后即可恢復進食，24-48小時可出院。開刀闌尾切除一般要住院一周以上，腹腔鏡術(shù)后2天即可出院。
四、疤痕不明顯，有極好的美容效果。傳統(tǒng)開刀手術(shù)切口必須靠近病灶，靠肉眼直接觀察病灶，在開放的術(shù)野中操作，因此一般切口遠比病灶大得多，術(shù)后患者傷口留下了終身不能擦去的疤痕。電視腹腔鏡外科可以通過遠離病灶部位的小穿刺口，操作管道將病灶切除取出，由于傷口小，術(shù)后一般無明顯疤痕形成。比如甲狀腺切除術(shù)，傳統(tǒng)開刀手術(shù)要在頸部切一個10多厘米長的弧形切口，電視腹腔鏡甲狀腺手術(shù)是通過雙側(cè)乳暈及乳間溝穿刺0．5—1cm小口，術(shù)后頸部無手術(shù)疤痕。
五、術(shù)后近遠期治療效果肯定。良性疾病、闌尾切除、胃腸道、膽道手術(shù)，由于手術(shù)時搔擾輕、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，出現(xiàn)并發(fā)癥要比傳統(tǒng)開腹手術(shù)少。特別是對于年老體弱患者，遠期發(fā)生腸粘連的并發(fā)癥也要比傳統(tǒng)開腹少得多。對惡性疾病的療效，術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、范圍、癌灶殘留情況、術(shù)后5年存活率，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹。肝癌肝葉(段)切除，許多專家研究結(jié)果表明：術(shù)后免疫功能、腫瘤細胞增殖、凋亡、肝功能受損等多項指標比較，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。
電視腹腔鏡外科手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)比較具有多方面的優(yōu)勢。因此有人把許多腹腔鏡術(shù)式稱為相應(yīng)疾病手術(shù)治療的“金標準”。有專家預測隨著腔鏡外科技術(shù)的熟練、器械的配套，特別是國產(chǎn)器械的成功開發(fā)，降低了手術(shù)費用，許多傳統(tǒng)外科手術(shù)將被腹腔鏡外科手術(shù)所代替。腹腔鏡外科不愧譽為繼麻醉止痛術(shù)、無菌抗菌術(shù)后的“外科發(fā)展史上的第三個里程牌”!隨著電子學、生物工程技術(shù)等多學科發(fā)展，以腔鏡外科發(fā)展為主導的微創(chuàng)外科必將得到重大發(fā)展。
編者按 近年來，市中心醫(yī)院特別注重人才隊伍建設(shè)，在全院大力營造尊重知識、尊重人才、尊重科技的氛圍。目前，該院已引進多名來自協(xié)和醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、第一軍醫(yī)大學等全國各地的優(yōu)秀博士畢業(yè)生，讓這所百年醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)力量如虎添翼。最近，本報特邀請了市中心醫(yī)院的部分醫(yī)學博士，請他們在本研究領(lǐng)域內(nèi)就現(xiàn)代醫(yī)學前沿技術(shù)主題進行“發(fā)言”，讓讀者在受益于健康教育的同時感受醫(yī)學科技的進步。
博士之窗
何葵博士小傳
何葵，畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學，博士學位，湖南省醫(yī)學會外科專業(yè)委員會胃腸外科學組委員，現(xiàn)任衡陽市中心醫(yī)院普外科主任、大外科主任、副主任醫(yī)師、副教授。
從事普外臨床工作16年，能獨立完成普外科大型手術(shù)，如胰十二指腸切除術(shù)、肝葉、肝段切除術(shù)、甲狀腺全(次全切)切術(shù)、胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、全結(jié)腸切除，回腸貯袋肛門吻合術(shù)、腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)、腔鏡下甲狀腺次全切除、腔鏡下肝葉切除術(shù)等。主持省衛(wèi)生廳課題一項(編號B2004—102)，參與省級課題4項，參加完成省科技廳和衛(wèi)生廳重點課題一項。獨立或參與完成論文20余篇。門診時間：每周二。
——摘自《衡陽日報》08年10月09日