衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕84號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，衛(wèi)生部有關(guān)直屬單位，衛(wèi)生部部屬部管醫(yī)院，國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)直屬單位，國家中醫(yī)藥管理局直屬（管）醫(yī)院：
為貫徹黨的十六屆六中全會和胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)時的重要講話精神，落實2007年全國衛(wèi)生工作會議的部署，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，2007年繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動?，F(xiàn)將《2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》印發(fā)你們，請認(rèn)真組織實施。
衛(wèi)生部
國家中醫(yī)藥管理局
二○○七年三月二日
2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的
醫(yī)院管理年活動方案
“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動（以下簡稱醫(yī)院管理年活動）自2005年在全國開展以來，對促進醫(yī)院端正辦院方向，堅持“以病人為中心”，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，緩解群眾“看病難、看病貴”發(fā)揮了重要作用。加強醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，是不斷提高人民群眾健康水平，促進社會和諧的重要保證，需要鞏固成果，持續(xù)推進。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，2007年繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動。
一、指導(dǎo)思想
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，落實院長責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用，改進服務(wù)作風(fēng)。通過深入開展醫(yī)院管理年活動，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進社會主義和諧社會建設(shè)。
二、活動范圍
2007年醫(yī)院管理年活動范圍為全國各級各類醫(yī)院，重點是公立醫(yī)院。
三、工作目標(biāo)和重點要求
（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點要求：
1.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。
2.加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。
3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。
4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理,要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。
5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。
6.堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實行三級醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。
7.執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。
嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
培養(yǎng)臨床藥師，實施臨床用藥監(jiān)控，加強藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測與報告。
8.在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護理工作質(zhì)量。
9.加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護患者安全。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。
10.加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負(fù)責(zé)制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強對重癥監(jiān)護病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。
11.加強臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量。
12.加強醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。
（二）改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點要求：
13.優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。
14.科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。
15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。
（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。重點要求：
16.維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。
17.服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
18.建立醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。
19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。
20.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
（四）加強財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。重點要求：
21.堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。
22.建立科學(xué)決策機制，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務(wù)監(jiān)督分析，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。
23.加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
24.加強綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
25.落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。
（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：
26.嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。
27.嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。
28.向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。
29.嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當(dāng)方式告知患者?；颊叱鲈簳r，提供詳細(xì)的總費用清單。
30.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。
31.完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。
（六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫(yī)院文化建設(shè)，推進精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。重點要求：
32.加強醫(yī)院文化建設(shè)，強調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。
33.認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風(fēng)。
34.繼續(xù)認(rèn)真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制等各項工作。
35.執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育；認(rèn)真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。
36.嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標(biāo)。
37.嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機構(gòu)招攬患者。
38.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。
39.加強糾風(fēng)工作，落實糾風(fēng)工作責(zé)任制，強化醫(yī)院院長管理責(zé)任。
四、實施步驟
（一）準(zhǔn)備和部署（2007年3月）。
1.下發(fā)通知，對2007年醫(yī)院管理年活動進行全面部署。
2.召開醫(yī)院管理年工作會議，總結(jié)前兩年醫(yī)院管理年活動效果，部署2007年工作目標(biāo)和任務(wù)。
3.各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。
（二）組織實施（2007年4月-2008年4月）。
1.貫徹落實。針對醫(yī)院工作和管理中存在的問題認(rèn)真整改；按照2007年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。
2.檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門按照職能，進行督查、評價、檢查和指導(dǎo)，確保實施效果。
3.督促檢查。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動工作目標(biāo)和重點要求，重點對三級醫(yī)院開展督促檢查。
（三）總結(jié)表彰（2008年5月）。
認(rèn)真總結(jié)連續(xù)三年各地開展醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗及成效，交流各地加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療服務(wù)的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進典型。同時，研究加強醫(yī)院管理與評價的長效機制。
五、工作要求
（一）克服松懈心理，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映的突出問題，構(gòu)建和諧社會的一項重大舉措。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標(biāo)和要求需要不懈努力，各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動，采取有效措施，確保醫(yī)院管理年活動各項目標(biāo)的實現(xiàn)。
（二）突出管理重點，帶動整體工作。2007年的醫(yī)院管理年活動以落實院長責(zé)任、加強醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床用藥管理為重點。各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要圍繞工作重點制訂具體措施，確保重點工作目標(biāo)實現(xiàn)。同時也要以點帶面，全面改進醫(yī)院管理。
（三）做好總結(jié)交流，表彰宣傳先進。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動，很多地方和醫(yī)院創(chuàng)造了很多好作法、好經(jīng)驗。各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門要及時總結(jié)經(jīng)驗，采取多種方式推廣交流。對于扎實工作，成效顯著的要予以表彰。
（四）建立長效機制，逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)。加強和改善醫(yī)院管理，是一項長期任務(wù)。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動結(jié)束后，各地要對照目標(biāo)、任務(wù)和要求，探索建立醫(yī)院管理評價制度和長效機制，逐步轉(zhuǎn)入醫(yī)院的常態(tài)管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。
附有關(guān)指標(biāo)：
2007年醫(yī)院管理年活動后，要總結(jié)2004－2007連續(xù)四年的下列數(shù)據(jù)
1.醫(yī)療糾紛、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率
2.醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級、責(zé)任程度、賠償金額
3.院內(nèi)急會診到位時間
4.急診留觀時間
5.急救物品完好率
6.急危重癥搶救成功率
7.危重癥病人護理合格率
8.成分輸血率、合理用血率
9.臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價項目及結(jié)果
10.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率
11.預(yù)約掛號占掛號總量比例
12.掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時間
13.輔助檢查自預(yù)約到出具檢查結(jié)果時間
14.檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗檢查項目自開始檢查到出具結(jié)果時間
15.術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間
16.平均住院日
17.門診病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例
18.出院病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例
19.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例
20.每100張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏奶幏奖壤?BR>21.患者和社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度
22.總收入下降程度
23.人均門診費用
24.人均住院費用
25.年門診、出院和手術(shù)人次數(shù)
26.急性心肌梗塞介入治療、原發(fā)肝癌（未轉(zhuǎn)移）根治術(shù)、胃大部切除術(shù)等的平均住院日和平均診療費用