●患者最不喜歡醫(yī)生說：“跟你說了你也不懂?！?!--NEWSZW_HZH_BEGIN-->

　　●醫(yī)生最怕患者問：“這個藥不會有副作用吧？”

　　“醫(yī)患矛盾”是近年來受到極大關(guān)注的一個話題。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會最近一次《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告》顯示，全國平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起；發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人；單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元?！搬t(yī)患關(guān)系的緊張度正逐年增加，醫(yī)患矛盾有激化趨勢?！倍陬l發(fā)的醫(yī)療糾紛中，“因技術(shù)原因引起的占不到20%，其他80%均緣于服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。”

　　醫(yī)患矛盾為什么會產(chǎn)生？該怎樣緩解這種矛盾？為深入了解這些問題，本報推出一系列關(guān)于醫(yī)患矛盾產(chǎn)生原因的調(diào)查，并每月將調(diào)查結(jié)果與權(quán)威專家的分析在報紙上公布。

　　本月調(diào)查的主題是“醫(yī)患交流”，這是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的最直接原因。醫(yī)生和患者不應(yīng)站在對立面上。我們進行調(diào)查的目的，就是為醫(yī)患雙方提供一個交流的平臺，并為平衡各種利益關(guān)系、減少醫(yī)患矛盾尋找一條良好的解決之道。

　　近6000人參與本報調(diào)查

　　這次調(diào)查開始不到一個月的時間，本報就收到近百封讀者來信，并得到大量網(wǎng)友的支持。調(diào)查共分為兩項，在第一項“醫(yī)生最害怕患者提出的問題”中，有1052人參與調(diào)查；第二項“患者最不喜歡醫(yī)生說哪些話”中，有4731人參與調(diào)查。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，本報所列出的這些問題引起了醫(yī)患雙方極大的共鳴。“醫(yī)生最害怕患者提出的問題”中，前三位分別是：“這個藥不會有副作用吧？”選擇率為17.90%；“為什么都是一種病，我住了這么久，他住了三天就出院了？/為什么他花了五千，我花了一萬？”選擇率為15.37%；“能換個經(jīng)驗豐富的大夫嗎？”選擇率為14.66%。在“患者最不喜歡醫(yī)生說哪些話”中，占據(jù)前三位的分別是：“跟你說了你也不懂?！边x擇率為18.26%；“想不想治？想治就回去準備錢吧。”選擇率為17.40%；“我推薦的藥你不吃，后果自負?！边x擇率為14.93%。同時，在讀者來信和網(wǎng)上論壇中，不少醫(yī)生、患者紛紛留言，不僅講述了他們的親身經(jīng)歷，而且說出了各自的心里話。有的患者誠懇地表示，希望醫(yī)患之間能夠“多一份理解、信任，少一份抱怨、挑剔”；有的患者則直言，希望醫(yī)生對自己講話“不要像領(lǐng)導(dǎo)教訓(xùn)下屬那樣”；還有的醫(yī)生表示，希望患者能夠體諒一下自己的辛苦。在此基礎(chǔ)上，本報記者深入北京幾家大型     醫(yī)院，傾聽了更多患者和醫(yī)生的看法。

　　患者：醫(yī)生能不能多體諒病人

　　在北京一家醫(yī)院的門診大廳里，一聽說記者采訪的內(nèi)容是關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的，很多患者和家屬都圍攏了過來，紛紛向記者訴說他們的遭遇。一些人告訴記者，

　　雖然他們能理解醫(yī)生每天工作繁忙，碰到患者問相同的問題，很可能就懶得解釋了，不過，像“跟你說你也不懂”這樣的話，還是讓人很不愉快。因為“一些和病情有關(guān)的知識雖然自己也能了解到，但還是希望從大夫的嘴里說出來印證一下”。

　　還有的患者告訴記者，醫(yī)院里人那么多，掛個號又不容易，特別是專家號，往往要排很長時間的隊，所以看病的時候特別關(guān)心前面還有幾個人，總想湊近去看看；還有就是唯恐叫過號，自己的隊就白排了，所以希望離得近一些?？捎行┽t(yī)生一句粗暴的“到外面等著去”，讓他們覺得這非常不體諒病人。

　　一位患者家屬說，他最反感醫(yī)生說“要治回家拿錢去”。他的一個親戚住在腫瘤病房，探視時經(jīng)?？吹狡渌∪思覍倏拗鴱尼t(yī)生辦公室里出來，“那肯定是醫(yī)生跟病人談錢的事了，沒有錢就沒有命，對腫瘤病人來說這非常殘酷?！?/P>

　　除了調(diào)查中我們所列出的那些話，很多患者也反映，有些醫(yī)生說話特別“噎人”。比如一個患者去年在一家腫瘤醫(yī)院住院時，聽一位即將出院的病人跟主治大夫說：“謝謝您，再見?！苯Y(jié)果那個醫(yī)生卻說：“你就別謝我了，過一年你要還能見到我就不錯了?！绷硪粋€患者因為心臟病犯了，要做導(dǎo)管介入治療，聽說要把很長的管子從大腿根插到心臟里去，心里直打鼓，就問大夫：“這個技術(shù)沒什么問題吧?！北緛硎窍胱屷t(yī)生安慰自己一下，結(jié)果對方非但不解釋，反過來說：“我們還擔心你有問題呢?！边@些患者指出，醫(yī)生說話一定要照顧病人的感受，有時候雖然說的是大實話，但說話的方式卻過于傷人。不過，讓人欣慰的是，也有相當一部分病人反映，現(xiàn)在醫(yī)生說話比以前客氣多了，太“噎人”的話已經(jīng)很少聽到了。

　　醫(yī)生：很多話沒錯，關(guān)鍵看怎么說

　　采訪中，北京中日友好醫(yī)院一位醫(yī)生說：“調(diào)查中的這些問題的確很符合實際，我們確實害怕患者問這些問題。比如說，‘病能否去根？’現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進步了，但是很多病，甚至非常常見的病還是沒有找到病因，在治療中是除不了根的。不過病人花了很多錢后，期望值也隨之變高，這種心情我們能理解?！?/P>

　　至于醫(yī)生為什么有時會說出一些讓患者反感的話來，一位傳染病醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者：“有一次，科里一位醫(yī)生接診剛?cè)朐旱牟∪?，這個病人問了醫(yī)生好多問題，比如能不能除根、多長時間能好、哪個藥最靈等，那天醫(yī)生可能心情不好，并且比較忙，被問煩了，就很不耐煩地對病人說：‘你這個病一輩子好不了了，讓家里人趕緊湊錢去吧?！髞恚@個病人跑到醫(yī)院的小花園里哭了很長時間?！贬t(yī)生如果控制不好自己的情緒，就可能對病人產(chǎn)生不良影響，她認為：“現(xiàn)在很多病人伴有抑郁癥狀，醫(yī)生對此應(yīng)該負一定的責任?！?/P>

　　在同仁醫(yī)院眼科，記者確實看到，病人將診室里三層外三層圍了個水泄不通。只要診室的門一打開，就有患者將頭探進去，或者干脆走進去問醫(yī)生還有多久才能輪到自己。負責叫號的護士一邊把人往外趕，一邊無奈地告訴記者，像“到外邊等著去”這樣的話，其實她們也不愿意說，但大家都擁到診室里，一來侵犯了正在就醫(yī)者的隱私，二來也干擾了醫(yī)生的工作。不過，她們也承認，如果說這些話時語氣更和藹一些，不那么生硬，可能矛盾就會少些，“很多話沒有錯，關(guān)鍵看怎么說”。

　　說到如何與患者交流，北京同仁醫(yī)院心臟中心的王吉云博士列出了三種情況：一是缺乏醫(yī)學(xué)知識，會問很多煩瑣問題的患者。這樣的患者如果用“跟你說了你也不懂”之類的話來打發(fā)，必然引起糾紛，不如通過比較形象的方式講述病情，爭取在最短時間內(nèi)說清楚。二是有一定知識、愛發(fā)疑問的患者。遇到這種情況，應(yīng)當盡量解釋，如果患者實在問題太多，可以請他留下電話，告訴他相關(guān)健康講座的時間，到時候通知他去聽。三是醫(yī)生比較“怕”的一種患者，往往帶著明顯的對立情緒。他們會不斷詢問醫(yī)生會不會“故意開這種藥”之類的問題。王大夫說，其實，這種情況下最后都是醫(yī)生讓步。她的同事就遇到過這種病人，難聽的話一句接一句。這位同事還是請對方冷靜下來，告訴他自己會努力治療，把問題向他一一解釋清楚。

　　醫(yī)患矛盾可以緩解

　　在采訪醫(yī)生和患者的過程中，記者發(fā)現(xiàn)，有些事是“公說公有理，婆說婆有理”。醫(yī)患交流中的矛盾真的是“剪不斷，理還亂”嗎？解決問題的途徑在哪里呢？

　　另外，他認為，醫(yī)患矛盾不是簡單的人與人之間的關(guān)系，它與國民素質(zhì)以及經(jīng)濟社會發(fā)展水平都密切相關(guān)。目前我國的醫(yī)療資源還比較緊缺，醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境也比較差，往往沒有足夠的時間和精力去和病人交流，患者對這一點應(yīng)該給予一定的諒解。實際上，醫(yī)生是一個高風(fēng)險的職業(yè)，不可能把患者要求的每一件事都做得盡善盡美。尤其對一些身患重病的人來說，能否將他們治好，不是簡單的醫(yī)生是否“無能”的問題?；颊吆图覍俨粦?yīng)把所有問題都歸結(jié)到醫(yī)生身上。

　　中國工程院院士、中國醫(yī)師協(xié)會副會長高潤霖一看到本報的調(diào)查結(jié)果就笑了，他告訴記者，“這個結(jié)果沒有出乎我的意料?！币驗橹袊壳暗尼t(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀在全世界都是“獨一無二”的：患者不相信醫(yī)生，醫(yī)生需要提防患者，這樣的關(guān)系是不正常的。

　　對于調(diào)查中列出的“醫(yī)生最害怕患者提出的問題”，高院士認為，醫(yī)生應(yīng)本著盡責的態(tài)度，對患者盡量解釋。而那些“患者最不喜歡醫(yī)生說的話”確實不應(yīng)該從醫(yī)生口中說出。“病人不是專業(yè)人士，他提出任何關(guān)于疾病的問題都是合理的”，即使是質(zhì)疑醫(yī)生的“經(jīng)驗”，也可能是因為“醫(yī)生沒有給患者足夠的信心”。高院士說，面對病人一些不必要的問題，醫(yī)生不能責怪，因為患者交給醫(yī)生的，是“生命之托”。他們本身已很痛苦，醫(yī)生再不注意言行，只能加重這種痛苦，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

　　此外，高院士也指出，雖然醫(yī)生要為維護醫(yī)患關(guān)系多出力，但現(xiàn)實中患者也不全是“受害者”。最近幾年，我們時常能聽到患者帶著錄音機、攝像機去看病，把棺材抬到醫(yī)院甚至毆打醫(yī)生的新聞。對這些現(xiàn)象，高院士認為，說得輕點，這是患者不理解醫(yī)生；說得重點，是在侮辱醫(yī)生。道理很簡單，“既然來看病，就要相信醫(yī)生”。他希望記者告訴廣大患者，有幾個根深蒂固的想法一定要改變：一是既然花了錢就一定要治好?！搬t(yī)學(xué)本身非常復(fù)雜，不可預(yù)見，是在實踐中不斷進步的科學(xué)”，它本身有局限性，這決定了不是所有病都治得好；二是臨床上不可能“看到什么癥狀，就一定對應(yīng)什么疾病”，有太多疾病有相同的癥狀，為了檢查清楚，必須使用一些診療手段。很多時候，檢查起的是“排除”作用，不是說一定要查出問題才說明醫(yī)生沒有“故意檢查”。三是醫(yī)學(xué)技術(shù)本身的進步會帶來治療費用的上升。像心梗，40年前沒療法，患者只能疼了吃止痛藥，心衰了進行相應(yīng)治療，一個月住院費只要100多元，但死亡率高達35%；現(xiàn)在有溶栓、介入等治療手段，做一個支架可能就要五六萬，但死亡率只有5%。這價格值不值，答案很明顯。

　　高院士說，醫(yī)生和患者是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，惟有互相配合、多多溝通，才能最大限度地戰(zhàn)勝病魔，彼此不和諧只會有害無益。

                                                    摘自《生命時報》