很多人知道心梗、腦梗塞等心腦血管疾病很要命，但很少人知道主動(dòng)脈夾層比這些病更兇險(xiǎn)，我們所熟知的美國(guó)女排運(yùn)動(dòng)員海曼和我國(guó)男排運(yùn)動(dòng)員朱剛都死于該病
市中心醫(yī)院胸心外科專家正在搶救主動(dòng)脈夾層患者
心臟外科每一臺(tái)手術(shù)都是要么生要么死，主動(dòng)脈手術(shù)又是心臟外科手術(shù)中難度最大的，風(fēng)險(xiǎn)也是最大的。
最兇險(xiǎn)的疾病叫主動(dòng)脈夾層，即主動(dòng)脈內(nèi)膜被撕裂，血液經(jīng)破口進(jìn)入到血管壁的中層，形成了一個(gè)夾層，這種情況下，血管壁只剩下一層薄薄的外膜，在主動(dòng)脈血流的高壓沖擊下，一旦破裂就會(huì)像決堤的洪水一樣，患者頃刻間死亡，只需幾分鐘。我們所熟知的美國(guó)女排運(yùn)動(dòng)員海曼和我國(guó)男排運(yùn)動(dòng)員朱剛都死于該病。
就在最近，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院胸心外科接診了一位患有主動(dòng)脈夾層的患者，并成功自主為其實(shí)施了體外循環(huán)下升主動(dòng)脈置換及主動(dòng)脈弓置換術(shù)，手術(shù)很順利，患者脫離了生命危險(xiǎn)。
危及生命的“不定時(shí)炸彈”
據(jù)衡陽(yáng)市中心醫(yī)院胸心外科專家介紹，此類手術(shù)技術(shù)難度大、用血量多、并發(fā)癥和死亡率高，業(yè)界常用“披星戴月、血流成河、人財(cái)兩空”來(lái)形容該手術(shù)的過(guò)程和結(jié)局。
據(jù)了解，主動(dòng)脈夾層是危及生命的“不定時(shí)炸彈”，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，打一個(gè)形象的比喻是，一般來(lái)說(shuō)人的血管壁有20頁(yè)紙那么厚，現(xiàn)在由于局部血管出現(xiàn)破口，導(dǎo)致血液進(jìn)入了中間層，血液越積越多，將血管壁撐得像氣球，血管壁變薄，大概只有1頁(yè)紙那么薄，如此薄的血管壁一個(gè)身體動(dòng)作，一聲咳嗽都會(huì)讓它撐破。
接受此次手術(shù)的是一名62歲的男性患者，因突發(fā)劇烈胸痛入院，急診主動(dòng)脈CT血管造影(CTA)檢查為主動(dòng)脈夾層1型，入院后癥狀加重，尿量減少，隨時(shí)可因大出血而死亡。手術(shù)勢(shì)在必行，此次歷經(jīng)8小時(shí)后，手術(shù)安全順利結(jié)束。
目前，患者平穩(wěn)恢復(fù)中，安全度過(guò)了呼吸關(guān)、體外循環(huán)所致的腦損傷、缺血缺氧腦病、脊髓缺血、腎損傷、灌注肺并發(fā)癥等重重關(guān)卡。
主動(dòng)脈夾層是怎么形成的？
據(jù)衡陽(yáng)市中心醫(yī)院胸心外科專家介紹，主動(dòng)脈是貫穿人體全身的大血管，負(fù)責(zé)為各個(gè)重要器官提供血液和養(yǎng)分。主動(dòng)脈血管壁是由內(nèi)、中、外三層膜組成。正常情況下這三層膜緊密貼在一起形成一堵墻，共同承受血管內(nèi)血流的沖擊壓力。
如果靠近血流的那層膜（內(nèi)膜）出現(xiàn)裂口或者潰瘍，那么在血流的沖擊作用下內(nèi)膜的裂口會(huì)進(jìn)一步撕扯擴(kuò)大，導(dǎo)致三層膜分離，在血管真腔旁邊形成假腔，部分血液在假腔內(nèi)流動(dòng)或者淤積成血腫，夾層就形成了。
血管夾層形成后，夾層處只剩下外膜單獨(dú)承受血流壓力，如果不及時(shí)處理，這種情況隨時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致血管破裂，分分鐘就致命。
主動(dòng)脈夾層的發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)
據(jù)衡陽(yáng)市中心醫(yī)院胸心外科專家介紹，主動(dòng)脈夾層可謂是災(zāi)難性病變，一旦急性發(fā)作，48小時(shí)內(nèi)的死亡率是50%，任何一次搶救都是在與死神賽跑。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和認(rèn)知度的提高，結(jié)合成熟的人工血管置換手術(shù)、覆膜支架介入手術(shù)等，病人救治率、手術(shù)成功率都有大的提高。
需要警惕的是，近年來(lái)主動(dòng)脈夾層的發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。年輕的主動(dòng)脈夾層病人有共同點(diǎn)：體格魁梧、身材肥胖、有高血壓病、脾氣暴躁；他們大多壓力大，生活習(xí)慣不好，吃藥不規(guī)律，遇到疲勞和憂郁煩躁等誘因時(shí)，會(huì)突然發(fā)病。
專家提醒，有高血壓、高血脂和高血糖的病人，是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)人群。當(dāng)出現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛，以及腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀，以及肢體感覺(jué)異常、麻木等癥狀時(shí)，要提高警惕，立即到醫(yī)院詳細(xì)檢查，以免耽誤最佳治療時(shí)間。高血壓病患者平時(shí)務(wù)必要按時(shí)服藥，控制好血壓，最好不要做短跑、拔河、跳高、跳遠(yuǎn)等劇烈運(yùn)動(dòng)，干重活、搬重物時(shí)也要格外小心。在節(jié)假日期間，要注意控制好情緒，更不能過(guò)度飲酒。一旦確診為主動(dòng)脈夾層應(yīng)及時(shí)治療。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷和治療
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種發(fā)病極為兇險(xiǎn)，預(yù)后極差的心血管病急癥，年自然發(fā)病率約10-29/10萬(wàn)，男女之比約為3∶1，發(fā)病年齡大多在40歲以上。
近十年來(lái)，由于經(jīng)食道彩色超(TEE) 、磁共振血管造影(MRA) 、CT血管造影(CTA)等新影像學(xué)檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，AD的診斷變得日益快捷和準(zhǔn)確。
未經(jīng)治療的急性?shī)A層預(yù)后極差，50%的患者48小時(shí)內(nèi)死亡，70%的患者1周內(nèi)死亡，90%的患者3個(gè)月死亡；夾層動(dòng)脈瘤肯定性治療原則是封閉撕裂入口，治療因夾層所造成的并發(fā)癥，但具體根據(jù)各型又有不同；A型夾層，應(yīng)馬上考慮外科手術(shù)治療。B型夾層預(yù)后好于A型夾層，1年生存率76%，5年72%，10年46%，外科手術(shù)效果較差，主要考慮內(nèi)科保守治療和介入治療。
主動(dòng)脈夾層有哪些臨床表現(xiàn)？
主動(dòng)脈夾層又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是一種嚴(yán)重的心血管疾病，隨時(shí)威脅著患者的生命。那么，早期的主動(dòng)脈夾層有什么樣的癥狀呢？主動(dòng)脈夾層的常見(jiàn)癥狀：一是突發(fā)劇痛，突然感覺(jué)腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛，常為持續(xù)性，應(yīng)用常規(guī)劑量的強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑都不能完全止痛；二是呈現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、呼吸急促等休克征象，但血壓僅略有下降甚至升高；三是合并主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重返流，可有舒張期雜音，并迅速出現(xiàn)急性左心衰、心包填塞，低血壓甚至?xí)炟剩ㄓ绕涫茿型0區(qū)夾層患者）；四是主動(dòng)脈分支動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀，如腦梗死、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失、尿滁溜、腸麻痹、截癱等；五是夾層穿透氣管和食道時(shí)可出現(xiàn)咯血和嘔血；六是夾層壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲帶麻痹。壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難。壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征。壓迫肺動(dòng)脈出現(xiàn)肺栓塞體征；七是累及鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和髂股動(dòng)脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，而同側(cè)的脈搏減弱或消失，伴有難控性高血壓的急性期患者常出現(xiàn)意識(shí)改變等高血壓腦病的表現(xiàn)。
（來(lái)源：2017年4月6日《衡陽(yáng)晚報(bào)》）