肝癌向來(lái)被冠以“癌中之王”。臨床上遇到的肝癌病人被診治時(shí)大部分已經(jīng)是中晚期，病情發(fā)展迅速,治療困難，病患及其家屬均是“談癌色變”。在多數(shù)故事情節(jié)里，癌癥患者往往都是以悲劇收尾，而在現(xiàn)實(shí)中與病魔的戰(zhàn)斗也不例外。
    但是近日，我院肝膽外科就做了一次這樣的大挑戰(zhàn)?；颊呤且晃?0多歲的老者，老人家入院后診斷為肝右葉巨塊型肝癌（圖1）。這個(gè)癌塊已經(jīng)占據(jù)整個(gè)肝臟的60%，而且腫瘤侵及第一肝門(mén)、第二肝門(mén)，門(mén)靜脈有癌栓形成。這種情況在臨床上已經(jīng)屬于中晚期肝癌，手術(shù)根治困難，風(fēng)險(xiǎn)極大。然而不手術(shù)切除的話，老人家的生存期恐怕不會(huì)超過(guò)三個(gè)月，而且會(huì)一直處于癌癥的折磨之中。
    老人家強(qiáng)烈的求生愿望和對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員的信任鼓舞了我們。肝膽外科全體醫(yī)師在經(jīng)過(guò)詳細(xì)術(shù)前討論和周密計(jì)劃后，為老人家實(shí)施了肝臟腫瘤的根治性切除術(shù)。術(shù)中解剖肝臟的第一、第二、第三肝門(mén)，裸化肝臟的血管及膽管，經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)戰(zhàn)斗，手術(shù)順利切除了包括腫瘤在內(nèi)的70%肝臟?，F(xiàn)在病人術(shù)后恢復(fù)良好，已經(jīng)恢復(fù)正常飲食，正等待傷口拆線出院。
    手術(shù)后，標(biāo)本病檢為膽管細(xì)胞癌（圖4），證實(shí)為惡性腫瘤，與我們的診斷相符。據(jù)李珍發(fā)主任和周玖橋副主任術(shù)后教學(xué)查房時(shí)介紹，70%的肝臟組織切除已經(jīng)達(dá)到極量肝組織切除。該手術(shù)對(duì)肝臟的解剖要求極為精細(xì)，術(shù)后肝組織量減少亦有發(fā)生肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期管理要求也極高，這類(lèi)手術(shù)在衡陽(yáng)市同級(jí)醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到領(lǐng)先水平。今后，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和先進(jìn)設(shè)備的引入，我們還可開(kāi)展腹腔鏡下右半肝切除，甚至開(kāi)展ALPPS術(shù)（聯(lián)合肝臟分割和門(mén)靜脈結(jié)扎分階段肝切除術(shù)）。

（薛文）