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          淺談慢性咳嗽的防治

          發(fā)布時間:2016年12月8日 預(yù)覽:14106

              咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀,秋冬季因咳嗽就診者占呼吸??崎T診患者的80%以上,很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”,故大量使用抗菌藥物,但效果甚微,又因為診斷不清反復(fù)進行各種檢查,導(dǎo)致許多無效的治療,增加患者的痛苦,也加重了其經(jīng)濟負擔。
              其實,咳嗽本身是人體的保護性反射動作,通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物。這是其有利的一面,但是長期、頻繁、劇烈咳嗽就屬于異常的病理現(xiàn)象??人酝ǔ0磿r間分為急性咳嗽(時間<3周)、亞急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(時間≥8周)。急性咳嗽最常見的病因為普通感冒,其他的有急性支氣管炎,急性鼻竇炎,過敏性鼻炎等,亞急性咳嗽最常見的原因為感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細菌性鼻竇炎,支氣管哮喘等,臨床上大家感到最棘手的就是慢性咳嗽,咳嗽原因較多,通常可分為二類,一類為x線胸片有明確表現(xiàn)者,如肺炎,肺結(jié)核等,這類疾病病因明確,可對因治療,效果明顯,二類為胸片無明顯異常,以咳嗽為主要或唯一癥狀,即通常所說的不明原因咳嗽(簡稱慢性咳嗽),患者久治不愈,對患者的心身帶來很大影響。
              慢性咳嗽最常見的原因有咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合癥、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎,這幾種占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%~95%,其它的還有慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、心理性咳嗽以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑性咳嗽(藥物所致)等。因此對慢性咳嗽的病人,得出初步診斷進行治療,根據(jù)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查,得出初步診斷進行治療,x線胸片可作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查,x線胸片如無明顯病變,則進一步完善相關(guān)檢查,如肺功能檢查可對哮喘、咳嗽變異型哮喘、慢性阻塞性疾病、大氣道腫瘤等做出一定診斷,支氣管鏡可有效診斷氣管腔內(nèi)的疾病,胃鏡及食管24小時ph值監(jiān)測可確定有無胃食管返流,還可以做血常規(guī)檢查等,總之,久咳不愈,一定不要盲目就醫(yī),一定要到醫(yī)院??凭驮\,才能明確病因,得到有效的治療。
              對于慢性咳嗽的病因相對復(fù)雜,明確病因是治療成功的關(guān)鍵,多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān),無需使用抗菌藥物治療,另外,對咳嗽原因不明或不能除外感染時,慎用糖皮質(zhì)激素,如果是藥物所致的咳嗽,要及時停服該類藥物,若是食胃管返流性咳嗽,可口服制酸劑,還可服用促胃動力藥如多潘立酮等,對咳嗽變異型哮喘所致,則需規(guī)范使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素吸入治療,如信必可都?;蚴胬?。對感冒后咳嗽,抗菌藥物治療無效,通常能自行緩解,可短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥,抗組胺H1受體拮抗劑等。因此,對于慢性咳嗽的治療,只有明確了病因,才能得到有效的治療,尤其是濫用抗生素非但改善不了癥狀,反而會促進細菌產(chǎn)生耐藥性,當真正發(fā)生細菌感染時,藥物就有可能失去療效。
              還有一些人認為咳嗽不用治療,扛一扛就過去了。其實,如果在咳嗽的起初得不到及時有效的治療,很容易使咳嗽頻繁發(fā)作,導(dǎo)致許多不適而影響工作生活,還可因未及時明確病因而延誤病情。
              俗話說“三分治,七分養(yǎng)”。對咳嗽的治療,飲食調(diào)護也非常重要,要注意食補養(yǎng)肺??梢赃m當進食一些養(yǎng)陰生津之品,如百合、蜂蜜、梨、蓮子、銀耳、葡萄以及各種新鮮蔬菜水果等柔潤食物,少吃辛辣燥熱之品。
              預(yù)防呼吸道疾病也是防止咳嗽的關(guān)鍵,加強鍛煉,提高機體抗病能力,少去人多的公共場所,減少感染機會。

          (詹濟舟)

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