——經(jīng)自然腔道精囊鏡技術(shù)

    “是貴院的高超技術(shù)祛除了我的一塊心病，解除了我們?nèi)覂赡甓嘁詠淼耐纯?！”近日，一位“頑固性血精2年多”的老年男性患者，在省內(nèi)外多家醫(yī)院多次經(jīng)藥物治療無效，慕名來到我院。經(jīng)馬子芳主任施行精囊鏡檢查和治療后2周隨訪，血精和血尿完全消失，不由心情倍感舒暢，發(fā)自肺腑之言。
    目前臨床上有相當(dāng)一部分頑固性血精患者缺乏有效的治療手段，采用抗炎、穿刺抽吸等方法，效果往往不理想，因此成為泌尿男科的痼病。精囊鏡技術(shù)是一種最新的泌尿男科微創(chuàng)診療技術(shù)，其操作是在現(xiàn)代監(jiān)視系統(tǒng)直視下，循正常的精道解剖途徑，逆行依次通過并檢查射精管和精囊，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)即可同時(shí)在腔鏡下進(jìn)行處理，如發(fā)現(xiàn)腫瘤，可予以活檢或切除；如為結(jié)石，可在精囊鏡下取出或直接鈥激光碎石；如為炎性改變，可予以抗生素沖洗或?qū)ρ仔哉衬嶙?；如發(fā)現(xiàn)精囊積血，可進(jìn)行沖洗，具有操作方便，觀察直接，效果肯定等特點(diǎn)，因此成為診治少弱精癥、血精、射精痛、精囊炎、精囊結(jié)石和不育癥等男性疑難疾病的最新武器。
    目前省內(nèi)尚未開展該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，我科率先在湘南地區(qū)開展首例經(jīng)自然腔道精囊鏡技術(shù)，是衡陽地區(qū)泌尿男科學(xué)科發(fā)展史上的一件大事，標(biāo)志著我院泌尿男科領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)與國際國內(nèi)領(lǐng)先水平同步。
    該患者在云南一家三甲醫(yī)院檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)精囊飽滿，質(zhì)地不均勻，考慮精囊炎，經(jīng)輸液抗炎對癥治療血精不愈，患者及家屬極度緊張，他們通過熟人介紹來到我院就診。馬主任經(jīng)過仔細(xì)檢查，配合超聲、CT、MRI，診斷為“精囊炎、精囊結(jié)石”，認(rèn)為通過精囊鏡檢查配合局部沖洗、灌藥、碎石才能達(dá)到根治。在中山三院肖恒軍博士的指導(dǎo)及陳日新副主任醫(yī)師、鄧釗晉副主任醫(yī)師以及麻醉科和手術(shù)室的配合下，馬子芳主任為該患者實(shí)施了精囊鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)精囊內(nèi)充滿結(jié)石和淤積血塊，即予以套石網(wǎng)籃取石和精囊沖洗（如下圖），同時(shí)行囊內(nèi)藥物灌注。術(shù)后2天，經(jīng)直腸彩超復(fù)查，精囊恢復(fù)正常形態(tài)大小，術(shù)后4天治愈出院。

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1、精囊腺的解剖及功能: 精囊腺位于膀胱底與直腸之間，在輸精管末端的外側(cè)。是一對長橢圓形的囊狀器官，表面凹凸不平，下端為排泄管，與輸精管末端匯合成射精管（圖3）。精囊腺分泌精囊液（果糖、凝固蛋白Semenogelin 1，前列腺素等），成為精液的一部分。精囊能儲存少量精子，且有豐富微血管，極易損傷出血；性高潮射精時(shí)，平滑肌強(qiáng)烈收縮，微血管破裂出現(xiàn)血精。
2、血精癥病因：精囊微生物感染、慢性炎癥、精囊損傷（縱欲過度或長時(shí)間不排精）、精道結(jié)、射精管梗阻、苗勒氏管或精囊囊腫、前列腺腫瘤或良性前列腺增生、醫(yī)源性因素如前列腺穿刺活檢等、生殖道結(jié)核、精囊憩室或腫瘤、精道損傷、全身性疾?。ㄈ绯鲅约膊?、肝功能異常等）。
3、精囊鏡技術(shù)的適應(yīng)癥：頑固性血精癥(血精持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作)，經(jīng)保守治療無效；輔助檢查提示有外科干預(yù)指征：結(jié)石、精道解剖異?；蚬Ｗ璧?。治療射精管梗阻性少鏡、弱精或無精癥可行。
4、精囊鏡技術(shù)的優(yōu)勢：在臨床上還有相當(dāng)一部分血精病例的原因不明。有的即使診斷明確，治療上往往也缺乏有效的治療手段，常常采用抗炎、穿刺抽吸等方法，效果往往并不理想，還存在一定程度的損傷，成為治療上的難題。精囊鏡可通過射精管進(jìn)入精囊，循正常的精道解剖途徑逆行依次檢查精囊和射精管，發(fā)現(xiàn)病變可同時(shí)腔鏡下處理。如發(fā)現(xiàn)腫瘤，可予以切除，如為結(jié)石，可在精囊鏡(圖4)下檢查進(jìn)行取出或者碎石，炎性改變可在鏡下對炎性黏膜給予燒灼，對積血進(jìn)行沖洗等治療，具有操作方便，觀察直接，效果肯定等特點(diǎn)，成為診斷、治療血精和少弱精癥的新武器。