—— 一個常見而又不能疏忽的問題

    生后28天內(nèi)的寶寶，我們稱之為新生兒。大部分的母親曾發(fā)現(xiàn)，自己的新生兒寶寶在出生后2天左右出現(xiàn)了皮膚黃染，我們稱為新生兒黃疸。黃疸在10天左右開始消退；但也有一部分寶寶，黃疸在寶寶生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)了，或持續(xù)半個月甚至1、2個月也不消退。那么這些寶寶的情況正常嗎？新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸呢？現(xiàn)在和這些媽媽談?wù)勑律鷥狐S疸的一些問題。
    所謂黃疸，是因膽紅素在我們的機體內(nèi)積聚到了一定程度，引起皮膚或其他器官黃染，后由內(nèi)而外表現(xiàn)為皮膚的橙黃色或灰黃色。剛出生不久的寶寶，當(dāng)他們血清中膽紅素水平超過5mg/dl，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，而被家長發(fā)現(xiàn)。
    新生兒出生前，在媽媽子宮內(nèi)，血氧分壓低，紅細胞數(shù)量代償性增加，出生后自已能呼吸新鮮空氣了，血氧分壓升高，過多的紅細胞被破壞，加之新生兒紅細胞壽命短，血紅蛋白分解速度快，導(dǎo)致大量血紅素釋放入血，血紅素分解產(chǎn)生了膽紅素；而新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，肝臟處理膽紅素的能力差，腸道對膽紅素重吸收增加。因為以上這些原因，約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)生理性黃疸。其特點為：（1）一般情況良好。(2)足月兒生后2～３天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達高峰，７～９天消退，最長可延遲到3～4周。（3）每日血清膽紅素升高<5mg/dl。臨床上把血清膽紅素足月兒<12.9mg/dl、早產(chǎn)兒<15mg/dl定為生理性黃疸的界限。生理性黃疸一般對足月寶寶沒有影響，不需要特殊處理。但是，我們在診斷生理性黃疸之前，一定要除外病理性黃疸。
    具備以下之一者考慮為病理性黃疸：（1）生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl、早產(chǎn)兒>15mg/dl，或每日上升超過5mg/dl；（3）黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；（4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)；（5）血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。引起新生兒病理性黃疸的原因很多，病因病理復(fù)雜，多見于以下幾大類疾?。盒律鷥耗笅胙筒缓先苎?、G-6-PD酶缺乏癥、新生兒感染、母乳性黃疸、先天性膽道閉鎖、遺傳代謝病等。
    嚴重的新生兒黃疸可導(dǎo)致寶寶的腦細胞損傷，產(chǎn)生嚴重神經(jīng)功能障礙，臨床稱為膽紅素腦病。當(dāng)您的寶寶出現(xiàn)皮膚黃疸時，年輕的媽媽們，請帶您的寶寶去看專業(yè)新生兒科醫(yī)生，明確黃疸原因，必要時給予相應(yīng)的治療，防止膽紅素腦病的發(fā)生。

    作者簡介：雷明，男，副主任醫(yī)師，衡陽市中心醫(yī)院新生兒病區(qū)副主任，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒分會感染組委員，衡陽市兒科專業(yè)委員會秘書，衡陽市新生兒專業(yè)委員會副主任委員。畢業(yè)于南華大學(xué)臨床醫(yī)療系，曾赴上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院研修新生兒，取得衡陽市新生兒窒息復(fù)蘇師資認證。擅長各類新生兒疾病的救治，如早產(chǎn)兒急危重癥的處置和早產(chǎn)兒管理、新生兒營養(yǎng)支持、新生兒感染防控、缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥、新生兒生命支持等；熟練掌握新生兒換血技術(shù)、氣管插管術(shù)及各項穿刺技術(shù)；能嫻熟應(yīng)用無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機治療各類新生兒呼吸窘迫和呼吸衰竭。