《中國心血管病報告2015》顯示，我國心血管病仍呈上升態(tài)勢，如果不加控制，未來20年將導致數(shù)以百萬計的心血管新病例， 每5例死亡者中就有2例死于心血管病。但不是所有的心血管病都很可怕，學會預防很重要

　　■本版總策劃：申惠龍　　■策劃：鄒建軍   賀正香　　■執(zhí)行：冷曉君   王穎超

核心提示：
    數(shù)百萬的新增病例、占死亡人數(shù)的四成……這些描述，有點嚇人。
　《中國心血管病報告2015》顯示，我國心血管病仍呈上升態(tài)勢，年輕群體的冠心病治療形勢不容樂觀，過早死亡情況嚴重。2014年，中國心血管病死亡率仍居疾病死亡構(gòu)成的首位，高于腫瘤及其他疾病。
　　如果不加控制，未來20年將導致數(shù)以百萬計的心血管新病例， 每5例死亡者中就有2例死于心血管病。
　　在衡陽市中心醫(yī)院，有這樣一批醫(yī)生，他們諳熟岐黃之術(shù)，革故鼎新，心系為之奉獻畢生精力的廣大患者；有這樣一些醫(yī)生，一次次站立在手術(shù)臺或介入室，從黎明破曉到午夜降臨；有這樣一些醫(yī)生，經(jīng)多年的臨床工作，深知廣大人民群眾對心血管疾病的認知與科普強烈需求。
　　采訪這些心血管病專家并不容易，因為，一打電話，他們不是在診室，就是在手術(shù)室或介入室。
　　作為心血管病專家，他們有一個共同的特點，那就是，治病救人無數(shù)，但卻永遠謙虛、低調(diào)、含蓄，在他們心里，他們認為看病是醫(yī)生該做的事，他們說：“盡心盡力地為患者看好病，教會老百姓如何遠離心血管疾病發(fā)病危險，主動捍衛(wèi)心臟健康?！彼麄兪沁@么想的，也是這么做的，這，就是市中心醫(yī)院一群專家們。
　　心血管疾病在我國發(fā)病率極高，特別在秋冬季是心血管病的高發(fā)季節(jié)。本文將從心血管疾病的群眾認知誤區(qū)出發(fā)，對心血管疾病的群眾保健進行一次科普。

急性心肌梗死很可怕

市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師  趙慶禧

　　　急性心肌梗死很可怕，約1/3的病人在到達醫(yī)院前就已死亡，我們熟悉的高秀敏、馬季、侯躍文均死于該病。那么什么是心肌梗死？該如何防治呢？
　　心臟如同人體的發(fā)動機，而冠狀動脈就是這個發(fā)動機的輸油管道，如果輸油管道發(fā)生堵塞，發(fā)動機就會發(fā)生功能障礙；心臟一旦發(fā)生急性功能障礙，生命就會出現(xiàn)危險。冠狀動脈發(fā)生堵塞引起的心臟病，叫做“冠心病”；冠狀動脈發(fā)生部分堵塞，會出現(xiàn)一陣一陣的胸痛或胸悶，我們叫“心絞痛”；如果冠狀動脈某處發(fā)生急性完全堵塞，就會發(fā)生一部分心肌因缺血而壞死，我們叫做“急性心肌梗死”。
　　心肌梗死的病根是動脈粥樣硬化，由于遺傳因素、高血壓、高血脂、糖尿病、缺乏運動、不良飲食習慣的作祟，冠狀動脈內(nèi)會緩慢的生長出斑塊堵塞血管；而連日的勞累、飽餐、情緒激動等誘因，斑塊發(fā)生破裂，血液里的血小板趁機在斑塊處聚集，血管就被完全堵塞了，急性心肌梗死就此發(fā)生。
　　在心肌梗死發(fā)作前1-2天內(nèi)，病人會有體力下降、出汗、惡心、臉色不好等反?，F(xiàn)象，很多人會誤以為“感冒”而忽視。發(fā)生心肌梗死后，患者會出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、胸痛，為壓榨性的疼痛，咽喉像被卡住，胸部像壓了一塊石頭一樣，并且伴有大汗。也有部分老年患者和糖尿病患者癥狀不典型，表現(xiàn)為牙痛、左肩痛、后背痛、上腹痛。40歲左右的青年人也不可大意，現(xiàn)在心肌梗死已經(jīng)趨于年輕化了。
　　懷疑急性心肌梗死時，應馬上停止體力活動，躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下，如果5分鐘內(nèi)胸痛不能緩解，并且伴有大汗，則更應考慮急性心肌梗死的可能，請立即打120。切不可按照網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布的“妙招”，像拍打手臂、快速深呼吸法、按壓穴位等，以免耽誤時間，因為這時候時間就是生命。
　　醫(yī)院的治療包括藥物治療、早期溶栓或介入治療。對于大多數(shù)急性心肌梗死，支架介入治療是最為有效的辦法。支架植入術(shù)并不可怕，它是一種不動刀的微創(chuàng)手術(shù)，能最快的打通堵塞的血管，為挽救生命提供最有力的支持。
　　急性心肌梗死是一種病死率極高的疾病，但也是可以預防的疾病，嚴格地控制高血壓、高血脂、糖尿病，保持健康的飲食和生活方式，規(guī)范地治療冠心病、心絞痛，一旦發(fā)生心肌梗死盡早就醫(yī)，就可最大限度挽救生命。

心臟康復的“4S”店

市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師  朱曉宇

　　支架是開通血栓急性閉塞冠狀動脈血管（向心肌提供血和氧供應的血管）、挽救急性心肌壞死患者的心肌和生命的最佳治療手段。開通血管越早，效果越好。時間就是心肌，時間就是生命。支架不是根治疾病，它沒有去除病因。支架術(shù)后不能一勞永逸，一定要認真改變不健康的生活方式。首先要戒煙，同時要學會安全而有效地運動，學會吃健康飯，控制好憂病和憂支架的焦慮和抑郁，調(diào)整好睡眠，在心臟預防康復的“4S”店里學會五個處方，享受人生，回歸社會。
　　處方一：支架后個體化用藥指導。預防支架血栓：拜阿司匹林 75-100mg，氯吡格雷75mg，用夠1年2選1停1個，剩下一個終身服用。注意出血的副作用；防止支架內(nèi)或其他血管動脈粥樣硬化：他汀類藥物使用，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；心梗后保護心功能，預防心力衰竭的藥物：β受體阻滯劑，包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，螺內(nèi)酯；血壓血糖達標，積極控制危險因素。堅持用藥，不頻繁換藥。如果血壓控制不滿意，可以調(diào)整藥物，可在原來用藥基礎(chǔ)上再加用另一類降壓藥。
　　處方二：運動是心臟康復的核心。大量研究證實，有效、規(guī)律、適當強度的運動可以促進心血管患者降低體重，減少內(nèi)臟脂肪，改善心功能，提高生活質(zhì)量，降低再入院率。運動分為：增強心肺功能運動、抗阻運動、身體功能性訓練、骨質(zhì)增強型運動、柔韌性練習和神經(jīng)運動能力鍛煉6大類。對于老年人，鍛煉時必須強調(diào)防跌跤。
　　處方三：營養(yǎng)是健康生活方式的重要環(huán)節(jié)。急性心梗的營養(yǎng)治療隨病情輕重及病情早晚而改變。一要降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），降低飽和脂肪酸和反式脂肪酸，降低總能量。二要注意維持血鉀、鈉的平衡。建議成人鎂的適宜攝入量為300-450mg/天。三要控制液體攝入，可進食濃米湯、去油肉絨、薄面糊等。四要保持豐富膳食纖維攝入，大便通暢，排便時不可用力過猛。五是對于需長期服用抗凝藥物如華法林等的患者，應注意維生素k與抗凝藥物的拮抗作用。維生素k含量豐富的食物包括豆類、牛奶、麥麩、綠葉蔬菜、動物肝臟、魚類等。其中綠葉蔬菜、動物肝臟和魚類含量較高。
　　處方四：改善心理睡眠問題。積極的心理康復對心臟病患者長期良性預后及降低再發(fā)病率、降低病死率效果明顯。
　　處方五：戒煙。

小心高血壓的并發(fā)癥“主動脈夾層”

市中心醫(yī)院華新分院內(nèi)一科副主任、副主任醫(yī)師   徐  睫

　　主動脈是人體內(nèi)最粗大的一支動脈血管，由心臟泵出的血液均經(jīng)由主動脈的各個分支供往全身器官，所以主動脈就是人體的主干道、母親河。主動脈壁由內(nèi)中外三層膜結(jié)構(gòu)組成，當主動脈的內(nèi)膜不足以承受高壓血流的沖擊時，就會被血流沖出一個破口，血流經(jīng)破口灌入主動脈壁中層，將主動脈撕裂成真假腔結(jié)構(gòu)形成夾層，繼而引起破裂出血或重要臟器缺血等災難性后果。
　　主動脈夾層是極其兇險的心血管疾病，致死率高于我們耳熟能詳?shù)男募」Ｋ?。臨床特點為起病急，突發(fā)劇烈疼痛和血腫壓迫所致臟器缺血癥狀。臨床將其分為StandfordA型和B型兩種。其中A型夾層如不及時手術(shù)治療，48小時死亡率高達50%，1個月內(nèi)死亡率高達90%。即使及時手術(shù)，國外報道圍手術(shù)期死亡率也高達25%，可謂循環(huán)系統(tǒng)疾病中的“核武器”。
　　高血壓、動脈粥樣硬化和增齡為主動脈夾層的重要原因，約3/4的主動脈夾層患者有高血壓，常年累月持續(xù)高血壓的沖擊會降低人體動脈的彈性，脆弱的內(nèi)膜就會被高速的血流撕裂出一個口子。以往，主動脈夾層發(fā)病率為十萬分之六左右，屬于罕見病。但是近年來發(fā)現(xiàn)，主動脈夾層患者越來越多，其中不乏年輕人，最年輕的患者僅二十多歲，這些都與近年來社會的飛速發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平日益提高，高血壓發(fā)病率顯著增高及診斷水平不斷提高有直接關(guān)系。高血壓本身可能不會帶來即刻的惡果，所以老百姓對高血壓病已是見怪不怪，甚至開始忽視高血壓病的防治，從而造成了高血壓所致不良事件發(fā)生。
　　高血壓人群預防主動脈夾層需要注意以下幾點：一旦確診明確則需擺正心態(tài)，將高血壓病應視為長期病、慢性病對待，堅持正規(guī)服藥，控制血壓，改善飲食（低鹽低脂）及生活習慣（改善睡眠，情緒穩(wěn)定，戒煙限酒）；規(guī)律監(jiān)測血壓，高血壓人群要進行長期、規(guī)律、嚴格的血壓監(jiān)測，特別是季節(jié)交替，天氣變冷時；避免突然的血壓波動，瞬時血壓劇烈波動是導致主動脈夾層的一大誘因，高血壓人群應避免可能導致瞬時波動的行為，比如激烈的情緒變化，體位的改變，具有沖撞性的運動，坐車時要佩戴安全帶。
　　高血壓本身并不可怕，我們需要正確對待高血壓病，做到合理防治，避免高血壓帶來嚴重的后果。

久坐不動是致命的元兇

　市中心醫(yī)院華新分院內(nèi)一科副主任、副主任醫(yī)師   涂麗珍

　　無論是賦閑在家，還是在外旅行，還是孕育胎兒，一定要注意多動一動，久坐不動是致命的元兇，因為久坐不動發(fā)生深靜脈血栓形成，可以導致肺栓塞,表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血，甚至立即而亡，生死發(fā)生在呼吸間。
　　肺栓塞最常見的類型就是肺血栓栓塞癥（PTE），而PTE的血栓主要來自深靜脈血栓形成（DVT），DVT與PTE實質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。
　　深靜脈血栓形成最常見于下肢深靜脈，深靜脈是靜脈血流的主要通路，一般與大動脈伴行；深靜脈就是城市交通的主干道，主干道壞了，整個城市面臨癱瘓；淺靜脈就是小道，小道壞了也會造成交通障礙，只是害處相對要少點。
　　深靜脈血栓形成就是血流在深靜脈（多見于下肢）內(nèi)不正常的凝固形成血栓，使靜脈管腔部分或完全阻塞，血栓可能脫落進入并栓塞肺動脈，發(fā)生肺血栓栓塞癥，從而導致呼吸和循環(huán)功能障礙，嚴重可致死。
　　久坐不動，血流緩慢，導致血流瘀滯，血栓形成是疾病元兇。
　　長期久坐，打麻將，玩撲克，上網(wǎng)，長途旅行坐車坐飛機，臥床休息過久等等，無論是年輕人還是老年人，坐時間長了，一定要多喝水，注意動一動，生命在于運動。

部分心梗患者表現(xiàn)為牙痛

市中心醫(yī)院華新分院內(nèi)一科副主任、副主任醫(yī)師  趙文娟

　　11月20日是心梗救治日。
　　急性心梗一直是我國主要的死亡原因之一，面對如此嚴峻的形勢，提高公眾對急性心梗的了解和防治意識尤為重要，而且現(xiàn)在心梗的發(fā)病人群越來越年輕化，更要及時發(fā)現(xiàn)，及時救治。
　　大多數(shù)患者發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛癥狀，然后多于清晨時突發(fā)胸痛加重，也有部分患者表現(xiàn)為牙痛、頸痛、背痛、上腹痛伴惡心、嘔吐，全身出汗，面色蒼白，煩躁不安，如果出現(xiàn)上述癥狀，患者要停止任何重體力活動，立即就地平臥，趕緊撥打120，抓住黃金搶救1小時，時間就是心肌。
　　任何疾病都是預防第一，秋冬是心血管病多發(fā)季節(jié)，人體受冷空氣刺激，常導致交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高，促使血栓形成，寒冷也會引起冠狀動脈痙攣，直接引起心臟本身血液的供應誘發(fā)心肌梗塞。
　　預防急性心梗的重要措施就是保持良好的心態(tài)，知足常樂，隨遇而安；不過度疲勞；不吸煙；情緒不要劇烈波動，不大喜大悲；注意保暖，秋冬外出不要過早，最好選擇上午10點以后，運動適度；洗澡時間不要過長；大便保持通暢；不要突然停用心血管藥。

天氣寒冷，警防高血壓來襲

市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師　　段小華　　 

　　人體的血壓值是隨氣溫、晝夜及情緒等因素波動的，通常冬季血壓較高，波動較大；而夏季稍低，血壓較平穩(wěn)。這種血壓波動與室外溫度相關(guān)：當室外溫度較低時，為抵御寒冷的環(huán)境，人體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，加快心率及收縮外周血管的作用，從而導致血壓升高。同時，冬季較弱的陽光使人體合成維生素D減少，導致鈣吸收減少也可能使血壓升高。血壓這種隨氣溫降低而增高的特性，也是導致高血壓患者在季節(jié)交替時容易發(fā)生危險的原因之一。血壓的突然升高會增加高血壓病患者發(fā)生如心肌梗死、腦梗死、腦出血及主動脈夾層等心血管事件的風險。
　　有這些特征的人要謹防高血壓：1、老年人。2、父母患高血壓則其子女患高血壓的概率明顯高于父母血壓正常者。 3、食鹽攝入多的人容易患高血壓，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉攝入可降壓。而高鈣和高鉀飲食可降低高血壓的發(fā)病率。4、進食油膩的人易患高血壓。 5、 長期飲酒者高血壓的患病率升高。 6、從事須高度集中注意力工作、長期精神緊張、長期受噪音等不良刺激者易患高血壓。7、吸煙、肥胖者也易患高血壓。8、缺少運動、經(jīng)常晚睡的人。
　　因此，在室外溫度驟變的季節(jié)（冬季和夏秋交替時），高血壓病患者及有上述特征的人應勤監(jiān)測血壓，并注意是否有不舒服的感覺，有這些不適的人可能已血壓升高：1、頭痛、頭重、頭昏。這種頭痛多半是在后腦部有疼痛感，有時還會感到惡心、想吐。有些患者僅有頭重、頭昏感。2、暈眩。高血壓引起的暈眩，以女性多見。高血壓引起的暈眩只是有一點頭暈目眩的感覺，而不是站立不穩(wěn)那么嚴重。3、耳鳴。高血壓引起雙耳鳴。4、腰酸背疼。部分高血壓患者有腰酸背疼的現(xiàn)象。5、心悸、氣喘。6、手腳麻痹。高血壓患者有手尖、腳尖麻痹的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象不是暫時性的，短時間內(nèi)不會消失。7、鼻出血、眼結(jié)膜出血?？蔀楦哐獕夯颊叩氖装l(fā)癥狀或惟一癥狀，多因血壓過高所致。
　　監(jiān)測血壓如果大于140/90毫米汞柱，就應該到醫(yī)院看病，選擇合適降壓方案。同時生活要特別注意以下幾點：1、醒來時不要立刻離開被褥。應在被褥中活動身體，并請家人將室內(nèi)變暖和。2、洗臉、刷牙要用溫水。3、如廁時應穿著暖和。4、外出時戴手套、帽子、圍巾、大衣等、注意保暖。5、等汽車時身做原地踏步等小動作。6、在有暖氣的地方可少穿些、離開時再加衣服。7、用干布拭擦皮膚以防寒。8、沐浴前先讓浴室充滿熱氣等浴室溫度上升后再入浴。9、夜間如廁，為避免受寒可在臥室內(nèi)安置便器。10、飲酒避免吃鹽分過多的小菜。

（來源：2016年11月3日 《衡陽晚報》）