胸外科成功開展首例雙側(cè)單孔胸腔鏡手術(shù)同期治療雙肺支氣管擴(kuò)張

    近日，衡陽市中心醫(yī)院胸外科成功為一名重癥的雙肺支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染的患者同期施行了雙側(cè)單孔胸腔鏡左肺下葉及右肺中下葉解剖性切除手術(shù)。該手術(shù)的成功開展，標(biāo)志我院胸外科在微創(chuàng)領(lǐng)域又前進(jìn)了一大步。
    該患者廖先生，23歲，衡陽衡南縣人，因反復(fù)咳嗽咳膿痰并胸悶氣促3年來院治療，CT檢查提示雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張并肺感染、肺大泡，其中左肺下葉及右肺中下葉病變嚴(yán)重并已毀損，肺功能受損嚴(yán)重，營養(yǎng)狀況也很差，經(jīng)濟(jì)條件還很不好，曾到廣東、 湖南多家大型醫(yī)院診治及網(wǎng)上求助都未給予有效的治療辦法，病人及家屬抱著試一試的心態(tài)來我院胸外科。經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)分析判斷，如此嚴(yán)重的雙肺支氣管擴(kuò)張病變，如何診治和手術(shù)是個(gè)非常棘手的問題。
    經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，在科室醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)各界的經(jīng)濟(jì)資助下，4月19日，主刀醫(yī)生馬昌云主任決定采用當(dāng)前最先進(jìn)的單孔胸腔鏡技術(shù)，同時(shí)為患者做雙側(cè)肺葉切除手術(shù)。首先在左側(cè)胸壁作一個(gè)長度為3cm的手術(shù)孔，切除左肺下葉；然后變換手術(shù)體位，在右側(cè)胸壁作一個(gè)長度為3cm的手術(shù)孔，行右中下葉切除。手術(shù)全過程耗時(shí)4個(gè)多小時(shí)，術(shù)中出血僅50ml，手術(shù)后患者恢復(fù)非常順利，精神好，疼痛很輕，咳痰、胸悶等癥狀明顯緩解，近日將康復(fù)出院。
    微創(chuàng)是21世紀(jì)外科發(fā)展的趨勢。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)需要在一側(cè)胸壁切開25-35cm的切口，切斷并撐開肋骨，手術(shù)的創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥多，住院時(shí)間長。胸腔鏡肺葉切除的技術(shù)，僅通過3－4個(gè)1-4cm的小孔即可完成肺切除的手術(shù)，大大減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后的疼痛。為了進(jìn)一步減小手術(shù)的創(chuàng)傷，胸外科醫(yī)生開始探索通過一個(gè)3-4cm的手術(shù)切口，完成肺切除的手術(shù)。單孔腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較傳統(tǒng)多孔胸腔鏡更小，術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)也更快。國內(nèi)報(bào)道的同期雙側(cè)單孔胸腔鏡手術(shù)較少，僅有少數(shù)的報(bào)道用于手術(shù)難度小的雙側(cè)交感神經(jīng)切斷治療手汗癥，以及肺大泡切除治療雙側(cè)氣胸。同期雙側(cè)單孔胸腔鏡手術(shù)治療雙肺支氣管擴(kuò)張的成功開展，是繼近期馬昌云主任開展胸腔鏡袖式肺葉切除、單孔胸腔鏡解剖性肺葉肺段切除、全腔鏡食管癌根治術(shù)等以來，取得的又一項(xiàng)突破。
    對于發(fā)生在雙側(cè)肺的支氣管擴(kuò)張、肺癌等的治療，由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者的打擊也很大，常常是分兩次做切除術(shù)，兩次手術(shù)的間隔時(shí)間數(shù)月不等。通過目前最微創(chuàng)的單孔胸腔鏡手術(shù)方法，一次手術(shù)同時(shí)切除了雙側(cè)肺病變，特別是高齡、心肺功能較差、身體狀況不好不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者，在最大程度上減小了手術(shù)的創(chuàng)傷和疼痛，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)，為這種疾病的治療提供了一個(gè)更好的方法。
   
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一、支氣管擴(kuò)張的病因
    支氣管擴(kuò)張多繼發(fā)于慢性支氣管炎、麻疹和百日咳后的支氣管肺炎、肺結(jié)核及異物吸入、腫瘤等，麻疹是最常見的原因，先天發(fā)育缺損、遺傳因素、機(jī)體免疫功能失調(diào)也是導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的重要原因。
二、支氣管擴(kuò)張的癥狀
    臨床上約50%～90%的患者都有典型的咳嗽、咳膿痰的癥狀，早期患者可無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可發(fā)展為慢性咳嗽和咳大量膿痰。反復(fù)咯血也是支氣管擴(kuò)張患者的典型癥狀，大部 分患者可有明顯的咯血表現(xiàn)，咯血量多少無規(guī)律，患者常因壓力較高的小支氣管動(dòng)脈破裂表現(xiàn)為大量咯血，出血量可達(dá)數(shù)百甚至上千毫升。反復(fù)感染可引起全身中毒癥狀，當(dāng)分泌物引流不暢，引起肺炎、肺膿腫、胸膜炎等疾病時(shí)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。
三、支氣管擴(kuò)張的嚴(yán)重后果
    支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。
四、支氣管擴(kuò)張疾病會(huì)引來以下幾種病癥
a．慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟?。?br/>支氣管擴(kuò)張癥因反復(fù)氣道化膿性感染，晚期常因其本身和遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)廣泛破壞，導(dǎo)致有效肺泡通氣功能下降，出現(xiàn)低氧和(或)高二氧化碳血癥，發(fā)展為呼吸衰竭;繼之引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)張，發(fā)展為慢性肺源性心臟病。這是支氣管擴(kuò)張的主要死亡原因，應(yīng)積極預(yù)防。
b.肺膿腫：
支氣管擴(kuò)張一方面由于原有的結(jié)構(gòu)受損，存在持續(xù)性感染，在此基礎(chǔ)上局部感染加重難以控制時(shí)，易導(dǎo)致肺組織壞死，形成膿腫;另一方面由于長期下呼吸道永久性的病理改變，不斷出現(xiàn)呼吸道癥狀，易發(fā)生上呼吸道定植菌(尤其是厭氧菌)吸入，導(dǎo)致肺膿腫。
c.鄰近或遠(yuǎn)隔器官膿腫：
化膿性支氣管炎或肺膿腫等局部蔓延，可引起胸膜炎、膿胸、心包炎、或經(jīng)血循環(huán)到達(dá)無隔器官，發(fā)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性膿腫。
d.休克或窒息：
短期內(nèi)大咯血患者，可合并失血性休克或發(fā)生窒息。
五、支氣管擴(kuò)張?jiān)趺粗魏?br/>    支氣管擴(kuò)張的治療在治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，要堅(jiān)持保持呼吸道通暢、積極控制感染，對于反復(fù)發(fā)作的大咯血、肺部感染經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不明顯、無嚴(yán)重心、肺功能損害的患者建議進(jìn)行手術(shù)切除。
    手術(shù)是目前臨床上根治支氣管擴(kuò)張的唯一方法。內(nèi)科治療支氣管擴(kuò)張只能緩解癥狀，不能從根本上徹底治療，通過臨床手術(shù)可達(dá)到根治的目的。隨著胸腔技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張更有效，效果更顯著，在臨床上取得了很好的效果，具有術(shù)后出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等技術(shù)特點(diǎn)，避免傳統(tǒng)治療方法給患者帶來的各種弊端和毒副作用，真正從根本治療，這也是患者紛紛選擇胸腔鏡技術(shù)的原因所在。
五大優(yōu)勢：胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)成為支氣管擴(kuò)患者理想之選
    1、手術(shù)創(chuàng)傷?。盒厍荤R手術(shù)一般在胸壁上開1-3個(gè)1.5cm長小切口即可完成手術(shù)，且無需撐開肋間，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，胸腔鏡手術(shù)后當(dāng)天患者即可下床活動(dòng)。
    2、術(shù)后疼痛輕：胸腔鏡手術(shù)因無需撐開肋間，術(shù)后患者疼痛明顯減輕，術(shù)后2-4周可恢復(fù)正常工作。
    3、對肺功能影響小：胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者術(shù)后肺功能情況和活動(dòng)能力均優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)患者。
    4、對免疫功能影響?。菏中g(shù)創(chuàng)傷越大對免疫功能的影響就越大，胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸相比明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，對免疫功能的影響大大減少。
    5、術(shù)后并發(fā)癥少，更美觀：沒有長長的瘢痕，就1-3個(gè)鑰匙孔大小的創(chuàng)傷，護(hù)理得當(dāng)還有可能不會(huì)留有瘢痕，符合現(xiàn)在人們美觀需求。

（胸外科）