近日，我院心胸外科成功為一名左肺上葉舌段良性腫瘤患者施行了全胸腔鏡下左肺上葉解剖性舌段切除術(shù)。該手術(shù)的成功施行，標(biāo)志著心胸外科在微創(chuàng)領(lǐng)域又邁出了新的一步。全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)在胸外科屬于高精尖手術(shù)，在衡陽(yáng)市尚屬先例。
劉女士因間斷咯血行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段不張，舌段支氣管根部一大小約2×2cm病變，考慮良性病變可能性大，且病變局限于左肺上葉舌段，患者肺功能為中度通氣功能障礙，決定施行胸腔鏡下左肺上葉解剖性舌段切除術(shù)。手術(shù)由心胸外科副主任馬昌云主刀，歷時(shí)1個(gè)小時(shí)，順利完成胸腔鏡下左肺上葉舌段解剖性切除，術(shù)中出血20ml，術(shù)后患者恢復(fù)順利，第1天病人就能下床活動(dòng)，第2天即拔除胸腔引流管，5天出院，減輕了病人病痛，節(jié)省了住院費(fèi)用，病人及家屬都非常感激。
肺段是組成肺葉的一個(gè)解剖單位，肺葉由多個(gè)肺段所組成，雖有其固有的支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈，但段與段之間肺組織是相連的，并無(wú)解剖學(xué)上的分離面，因此肺段的切除技術(shù)比較復(fù)雜，要求較高。局限于一個(gè)肺段的病變，特別是良性病變或者早期的惡性病變、肺轉(zhuǎn)移瘤及肺儲(chǔ)備功能較差的肺癌患者，可行肺段切除術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是最大限度地保留了健康肺組織，肺功能損失少，手術(shù)創(chuàng)傷小。但是操作復(fù)雜，技術(shù)上要求較高。肺部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管變異多，有時(shí)腫瘤侵犯血管及周?chē)M織手術(shù)更加困難。因此，全胸腔鏡下解剖性肺段切除在胸外科屬于高精尖手術(shù)，要求術(shù)者有熟練的胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院能開(kāi)展該術(shù)式。
目前，我院心胸外科已經(jīng)能夠熟練進(jìn)行全胸腔鏡下肺葉切除、肺段切除、袖式切除，全腔鏡下食管癌根治、胸腔鏡下縱隔腫瘤切除、氣管病變切除重建等高難度高水準(zhǔn)手術(shù)，且診療范圍仍在不斷擴(kuò)大。該科專(zhuān)家將會(huì)根據(jù)患者的不同情況，全面分析，反復(fù)權(quán)衡，最終選擇最適合患者的個(gè)體化治療方案，真正符合“微創(chuàng)”及“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的治療要求。
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1、肺段切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
對(duì)于肺部疾病的外科治療，國(guó)際上一度比較流行的是以肺葉切除為主，占肺手術(shù)的70%甚至更多。對(duì)肺良性疾病而言，肺葉在以往通常被認(rèn)為是進(jìn)行外科治療的最小切除單位，以確保肺良性疾病的外科治療效果。但是，肺葉切除存在正常肺組織切除過(guò)多、肺功能保留不夠等缺陷，甚至與目前外科學(xué)所追求的微創(chuàng)理念背道而馳。
而肺段切除僅切除病變范圍的肺段，避免了整個(gè)肺葉的切除。隨著技術(shù)的進(jìn)步以及對(duì)肺部手術(shù)認(rèn)識(shí)的提升，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)肺段切除可以在盡可能減少創(chuàng)傷、保留肺功能的同時(shí)達(dá)到與肺葉切除相同的治療效果。與肺葉切除相比，肺段切除擁有以下幾個(gè)突出的優(yōu)點(diǎn)：
1.手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)僅切除病變的一個(gè)或幾個(gè)肺段，減小了肺葉切除對(duì)組織的損傷；
2.正常肺組織切除少，肺功能保留多，對(duì)術(shù)后肺功能的保留優(yōu)于肺葉切除，對(duì)術(shù)后機(jī)體功能的重建與恢復(fù)有十分明顯的益處；
3.對(duì)于雙側(cè)病變的患者，肺段切除可以為二期手術(shù)留下足夠的肺功能儲(chǔ)備。
2、哪些患者適合進(jìn)行肺段切除術(shù)
1.肺良性疾?。悍味吻谐饕m用于肺良性疾病的外科治療，主要包括支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，肺炎性假瘤，肺膿腫等；
2.早期肺癌：早期肺癌尤其是位于肺外周1/3直徑小于2cm的早期肺癌可以行肺段切除并進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)采樣、清掃。有研究表明，術(shù)后病理為ⅠA 期的非小細(xì)胞肺癌患者行肺段切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率及5 年生存率，同肺葉切除術(shù)相比沒(méi)有明顯差異；
3.其他肺惡性疾?。簩?duì)于肺功能受限的原發(fā)性肺癌患者，同樣可以使用肺段切除。
3、完全胸腔鏡下的肺段切除術(shù)——微創(chuàng)胸外科的高難度標(biāo)志性手術(shù)
傳統(tǒng)的肺段切除仍不可避免的需要進(jìn)行開(kāi)胸操作，開(kāi)胸操作所造成的手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛明顯、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、肺功能難以恢復(fù)等缺陷一直以來(lái)是困擾患者以及胸外科醫(yī)師的難題。
隨著胸腔鏡技術(shù)的引用與開(kāi)展，開(kāi)胸手術(shù)的缺陷得到了一定程度上的彌補(bǔ)。全胸腔鏡下肺段切除僅需在胸壁上打1-3個(gè)1cm的小孔就可以進(jìn)行病變的切除，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，肺功能保存好等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺段切除手術(shù)相比，進(jìn)行全胸腔鏡下肺段切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥用量、肋間神經(jīng)阻滯需求和睡眠障礙均明顯減少，留置胸腔引流管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。
但是完全胸腔鏡下肺段切除存在相當(dāng)?shù)碾y度。其對(duì)手術(shù)者的技術(shù)水平要求非常高，不僅需要具有熟練的傳統(tǒng)開(kāi)胸技術(shù)，而且必須具備高超的胸腔鏡技術(shù)和豐富的胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
（馬昌云）