揭秘腫瘤介入治療的“法寶”

    手術(shù)、化療、放療是治療腫瘤的三把“板斧”，介入治療的出現(xiàn)，為戰(zhàn)勝惡性腫瘤增添了“第四種武器”。

    介入療法治腫瘤無(wú)需病人“開(kāi)腸破肚”暴露病灶，醫(yī)師在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，僅通過(guò)幾毫米的“針孔”或者是通過(guò)人體組織原有的腔道，與腫瘤病灶“近距離接觸”，把“戰(zhàn)場(chǎng)”控制在局部，保護(hù)其他器官組織，減少“傷及無(wú)辜”的現(xiàn)象，并且能提高療效。

    介入治療種類(lèi)繁多，手段也比較多樣，但基本技巧相似，用通俗的語(yǔ)言概括，介入治療腫瘤主要有五大法寶：“灌、堵、通、消、取”。   

    “灌”：局部高濃度化療藥物殺滅腫瘤

    有沒(méi)有一種方法，可以直接將化療藥物注射到腫瘤病灶呢？介入治療的“灌”將這種方法變?yōu)榭赡堋Ｔ谟跋裨O(shè)備引導(dǎo)下，醫(yī)師從患者體外將一根導(dǎo)管插到腫瘤的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)，將等于或小于靜脈用藥量的化療藥物灌注在腫瘤病灶內(nèi)，使腫瘤局部接受高濃度的化療藥物、延長(zhǎng)藥物與腫瘤接觸時(shí)間，經(jīng)過(guò)高濃度化療藥物的沖擊殺傷作用，實(shí)現(xiàn)殺滅腫瘤細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)的作用，同時(shí)降低機(jī)體其它部位的組織細(xì)胞受到的化療藥物毒性作用。這種“灌”的治療手段提在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、腎癌、頭頸部惡性腫瘤、婦科腫瘤、膀胱癌等惡性腫瘤治療中尤為有效。

    “堵”：切斷“糧草”，“餓死”腫瘤

    腫瘤的生長(zhǎng)依賴(lài)于供血血管提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，一旦堵塞其供血血管，腫瘤失去了營(yíng)養(yǎng)及氧氣供給就會(huì)死亡。

    介入治療腫瘤的法寶——“堵”，是指將導(dǎo)管插到腫瘤的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)后，通過(guò)導(dǎo)管注入栓塞劑（碘油、明膠海綿等）栓塞供養(yǎng)腫瘤的動(dòng)脈，切斷腫瘤生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，這種方法與灌注化療同時(shí)進(jìn)行，兩者協(xié)同作用可使腫瘤滅活，使腫瘤失去營(yíng)養(yǎng)供給被“餓死”。

針對(duì)良性腫瘤，如子宮肌瘤的動(dòng)脈栓塞治療可以切斷子宮肌瘤的供血，使子宮肌瘤縮小，減少月經(jīng)出血量、下腹痛、腫塊或尿頻便秘等壓迫癥狀，同時(shí)保留子宮，使患者的正常生理、生育功能得以保留。這種方法創(chuàng)傷小，不留瘢痕，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。近年來(lái)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為治療癥狀性子宮肌瘤的首選治療方法之一。

   “堵”還可與外科相互配合。對(duì)體積較大的腫瘤，通過(guò)栓塞術(shù)阻斷腫瘤動(dòng)脈血供，以減少術(shù)中出血，為外科手術(shù)切除鋪平道路；并使腫瘤縮小，有助于提高手術(shù)切除率。另外，肝硬化患者， 脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少、白細(xì)胞減少，采用脾栓塞微創(chuàng)治療，不僅迅速提升血細(xì)胞，免除外科手術(shù)痛苦，更是保留了脾臟的正常免疫功能，成為脾亢患者的首選。

    “通”：緩解癌變引起的腔道狹窄

    人體內(nèi)有很多自然的管道，如食管、膽道、氣管、腸、血管等，這些部位長(zhǎng)了腫瘤后，往往會(huì)導(dǎo)致堵塞或壓迫，引起相應(yīng)的臨床癥狀。如食管癌會(huì)引起吃飯困難；食管癌手術(shù)、放療后的瘢痕也會(huì)引起狹窄導(dǎo)致吃飯、飲水困難；膽管癌、胃癌、胰腺癌會(huì)堵塞、壓迫膽管，膽汁排不出，使人表現(xiàn)為發(fā)“黃”，全身瘙癢；氣管受壓會(huì)引起呼吸困難；肺癌、縱膈淋巴瘤等壓迫上腔靜脈血管會(huì)引起患者面、頸、上肢及上胸部的充血、水腫，眼部可見(jiàn)球結(jié)膜水腫，兼有呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛等，這些癥狀都是因?yàn)橄鄳?yīng)的管道不通引起的。

    微創(chuàng)介入治療通過(guò)植入球囊將受壓迫的管道擴(kuò)張或放置支架將管壁撐起來(lái)，可使不通的管道變得通暢，迅速緩解腔道狹窄的癥狀，改善患者生活質(zhì)量和體能狀態(tài)，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)機(jī)。

    “消”:內(nèi)部“爆破”，粉碎腫瘤

    “消”是指經(jīng)皮穿刺消融腫瘤。腫瘤消融治療因具有適應(yīng)癥寬、創(chuàng)傷小、效果好、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)而備受矚目。該療法是在超聲、CT等影像引導(dǎo)及監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺將能量精準(zhǔn)導(dǎo)入腫瘤內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤組織的完全損毀，大量的研究顯示其療效與手術(shù)切除無(wú)差異，腫瘤消融治療已與手術(shù)切除、肝移植并列成為肝癌的根治性治療方法。
    射頻消融可用于多種良惡性腫瘤，目前臨床應(yīng)用較多的是肝癌、肺癌、乳腺癌。原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、不能手術(shù)切除的晚期腫瘤、手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)不能完全切除的腫瘤、不能承受放化療的患者均可接受射頻消融治療。衡陽(yáng)市中心醫(yī)院腫內(nèi)一區(qū)在全市率先引進(jìn)美國(guó)Covidien公司Cool-tip射頻消融系統(tǒng)。為腫瘤患者帶來(lái)了新的希望！
    取”：最小創(chuàng)傷獲取病理標(biāo)本
    病理診斷是確診腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。既往對(duì)于人體深部的腫瘤，如肺部、肝臟、腹腔等部位，往往需要開(kāi)刀切取部分組織進(jìn)行病理活檢，對(duì)患者而言，創(chuàng)傷較大，如果是良性腫瘤或需要化療的惡性腫瘤，患者白白挨了一刀，如果是需要手術(shù)切除的惡性腫瘤，患者還要再次手術(shù)切除。因此，通過(guò)最小的損傷，獲得明確的病理，是最為理想的狀態(tài)。通過(guò)介入方法，在CT引導(dǎo)下，將一根切割針經(jīng)皮精確穿刺到達(dá)病變部位，切取少量組織進(jìn)行病理檢查，傷口只是一個(gè)針眼大小，大大減少患者身體所受的創(chuàng)傷。
   “取”還包括各個(gè)部位膿腫或囊腫的穿刺抽吸引流，在影像引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入病灶腔內(nèi)，抽盡囊液或膿液，再注入滅活劑或抗生素液沖洗，例如對(duì)膽管膽汁淤積的患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流等。

（劉騫）