今年3月，衡陽66歲的管爺爺因大便性狀改變伴便血半年，就診于衡陽市中心醫(yī)院胃腸外科，診斷“直腸腫瘤”。據(jù)腸鏡結(jié)果：距肛門4-8cm見大小約4cm*3cm腫塊，呈結(jié)節(jié)狀，基底寬，病理切片檢查報告提示直腸絨毛狀腺瘤，不排除深部癌變。我院胃腸外科譚曙光主任在仔細分析患者病情后，決定采用經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科技術(shù)（natural orificetransluminal endoscopic surgery ,NOTES 技術(shù)），為患者實施“無疤痕全腹腔鏡下保肛直腸癌根治術(shù)”。
　　NOTES技術(shù)， 是指利用自然孔道（ 口腔、 肛門、 陰道、 尿道等） ， 置入腹腔鏡器械， 完成腹腔內(nèi)臟器手術(shù)。 在以往的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，需在下腹部做一個約4-5cm的輔助切口，以取出病變腸管及放置吻合器。而經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES手術(shù))，在腹腔鏡引導下將腫瘤所在腸段切除后，將病理標本通過肛門——這一人體自然通路無創(chuàng)取出，并經(jīng)肛門行結(jié)腸直腸吻合術(shù)，從而避免了腹部輔助切口的創(chuàng)傷，無疤痕切除腫瘤，更符合微創(chuàng)美容的理念。
    在充分的術(shù)前準備后，在麻醉科和手術(shù)室醫(yī)護人員的密切配合下，由譚曙光主任、賀賽奇副主任、李志遠主治醫(yī)師組成的手術(shù)團隊，運用精湛的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，在患者腹部切取5個0.5cm至1.0 cm的小孔后，導入腹腔鏡器械，完成腸管游離，淋巴結(jié)清掃，切除病變腸管通過肛門取出，再采用吻合器經(jīng)肛門行結(jié)直腸斷端的端端吻合，成功實現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)與NOTES技術(shù)的完美結(jié)合。
據(jù)譚曙光主任介紹，隨著微創(chuàng)外科和功能外科的興起，盡可能減少創(chuàng)傷并保留機體的功能已成為外科醫(yī)生追求的更高目標。在諸多的微創(chuàng)技術(shù)中，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)的發(fā)展是備受關(guān)注的熱點之一。在腹腔鏡直腸癌微創(chuàng)手術(shù)中，充分利用自然腔道取出標本并完成消化道重建，此類術(shù)式除腹部五個鑰匙孔大小的操作孔外（見圖紅色箭頭所示），無其他切口，縮短了手術(shù)時間，更加符合功能外科的理念，不僅極大減輕了患者的術(shù)后疼痛，而且可以得到令人滿意的美容效果。另外，此類手術(shù)很大程度地減少了術(shù)后切口腫瘤種植、切口疼痛、切口感染、切口疝等并發(fā)癥的發(fā)生，也減少了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)中腹腔臟器在空氣中的暴露，引起術(shù)后腸粘連、腸梗阻的幾率，縮短了患者的康復周期。
    此次手術(shù)的成功，充分體現(xiàn)了衡陽市中心醫(yī)院團隊協(xié)作、精誠敬業(yè)、創(chuàng)新圖強的工作精神。據(jù)譚曙光主任介紹，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展方向?qū)⑹故中g(shù)更微創(chuàng)，使患者的生活質(zhì)量進一步提高。相信在這種精神的鼓舞下，我市微創(chuàng)外科技術(shù)水平定能達到一個新的高度。

（唐水平）

術(shù)后患者恢復圖片，手術(shù)疤痕幾近消失（紅色箭頭所示）

患者術(shù)后5月復查腸鏡，恢復良好