紅網(wǎng)時(shí)刻衡陽(yáng)12月26日訊（通訊員 許欣）近日，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科成功搶救一例急性心梗后左心室破裂患者，第一時(shí)間修補(bǔ)破裂的心臟，將患者從死亡線上拉了回來(lái)，創(chuàng)造了生命的奇跡?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已順利出院。
42歲的莫先生突然感到胸口疼痛，很快就出了一身的冷汗、惡心嘔吐。莫先生意識(shí)到問(wèn)題不妙，趕緊與家人一同乘車到衡陽(yáng)市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)科接診患者后，見(jiàn)患者煩躁并伴有大汗、心率過(guò)快等體征，血壓也呈“過(guò)山車”式下降。很快患者意識(shí)模糊，命懸一線。在心臟超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)心臟破裂，心包積血。急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員立即開(kāi)通綠色通道，一邊開(kāi)展抗休克治療，一邊緊急通知心胸外科專家會(huì)診。心胸外科主任廖金文到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后檢查發(fā)現(xiàn)，患者急性心包壓塞，存在大量心包積血，生命危在旦夕，需馬上開(kāi)胸手術(shù)，否則患者隨時(shí)會(huì)因心包積血和循環(huán)衰竭引起呼吸心跳驟停。
麻醉科、手術(shù)室、輸血科等科室同時(shí)聯(lián)動(dòng)，以最短的時(shí)間完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。搶救藥品、麻醉藥品、體外循環(huán)機(jī)安裝、自體血回輸機(jī)安裝、除顫儀、變溫毯、心臟補(bǔ)片、各種縫線等搶救用物迅速準(zhǔn)備好。一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的手術(shù)開(kāi)始了。
心胸外科主任廖金文帶著醫(yī)師許欣、李云榮為患者手術(shù)，術(shù)中觀察到患者心包高度膨脹，心臟呈蠕動(dòng)狀態(tài)。醫(yī)生立即切開(kāi)心包，見(jiàn)心臟壓塞嚴(yán)重，有大量的心包積血，予以清除血塊，心臟壓迫解除，心臟復(fù)跳，此時(shí)左心室側(cè)壁破口大量血液噴出，破口周圍約1.5*3cm暗紅色心肌壞死區(qū)。廖金文立即用手堵住破口，迅速建立體外循環(huán)。心肌梗死并左心室側(cè)壁破裂穿孔，擺在手術(shù)醫(yī)生面前的最大難題是心室破口縫合。心肌梗死后透壁性心肌壞死，壞死的心肌組織如同豆腐渣一樣幾乎無(wú)法縫合，又加上該例患者心肌壞死的范圍大，手術(shù)醫(yī)生采用了連續(xù)縫合法加三明治法修補(bǔ)破口，最終將破口縫合，反復(fù)檢查未再見(jiàn)出血，大家都稍微松了一口氣。手術(shù)在四小時(shí)后，順利完成。
科普知識(shí)：
心臟破裂是急性心肌梗死（AMI）的災(zāi)難性并發(fā)癥，其發(fā)生率為1%-2%。心臟破裂包括心室游離壁破裂、室間隔破裂、乳頭肌斷裂和假性室壁瘤。心室游離壁破裂是最常見(jiàn)的類型，約占心臟破裂的2/3，多發(fā)生在AMI后1-5d內(nèi)。國(guó)內(nèi)的回顧性研究顯示，心臟破裂患者60天內(nèi)死亡率高達(dá)67%。左心室游離壁破裂患者在其中死亡率首屈一指，高達(dá)100%。盡管近年來(lái)AMI的治療手段日益先進(jìn)，AMI的病死率由30%降到5%，但心臟破裂的救治仍是內(nèi)外科一個(gè)棘手的問(wèn)題。
心臟破裂的發(fā)生受多種因素的影響，包括：1.高齡；2.首次急性心肌梗死（往往無(wú)側(cè)枝循環(huán)）；3.大面積心肌梗死；4.部分患者破裂前存在情緒激動(dòng)、緊張、反復(fù)胸悶胸痛、惡性心律失常、急性心衰、用力大便等。
緊急手術(shù)治療可改善心室游離壁破裂的臨床預(yù)后。然而，心室游離壁破裂手術(shù)治療也面臨極大困難：
（1）大多數(shù)患者無(wú)手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。70%的心室游離壁破裂患者為猝死，無(wú)手術(shù)治療的時(shí)間窗。因缺乏快速準(zhǔn)確的診斷方法，部分患者未能及時(shí)明確診斷，錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。
（2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，術(shù)后死亡率高。一項(xiàng)單中心觀察研究結(jié)果顯示，心室游離壁破裂患者行緊急手術(shù)治療后，院內(nèi)死亡率仍高達(dá)33.3%。
由于心臟破裂起自心肌梗死，故這在預(yù)防這一塊目前多數(shù)文獻(xiàn)多從對(duì)急性心肌梗死的治療和護(hù)理角度進(jìn)行論述。具體措施如下：
(1)對(duì)梗死后反復(fù)心絞痛患者，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，宜早期開(kāi)通罪犯血管；
(2)對(duì)于AMI患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓；
(3)早期絕對(duì)臥床，避免活動(dòng)及用力；
(4)加強(qiáng)鎮(zhèn)靜止痛，避免精神刺激；
(5)加強(qiáng)護(hù)理，大小便時(shí)尤應(yīng)高度警惕，備用潤(rùn)腸通便藥物；
(6)慎用洋地黃等正性肌力藥，β-受體阻滯劑AECI/ARB類藥物，可幫助降低心臟破裂風(fēng)險(xiǎn)，可作為預(yù)防性使用。
衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科創(chuàng)立于1983年，是湘南地區(qū)最早建立的?？?。科室現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員18人，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，高年資主治醫(yī)師2名，體外循環(huán)師4名。能常規(guī)開(kāi)展先天性心臟病房間隔缺損修補(bǔ)、室間隔缺損修補(bǔ)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎、完全性肺靜脈異位引流、右室雙出口、法樂(lè)四聯(lián)征等復(fù)雜先心??；胸腔鏡微創(chuàng)先心病手術(shù)及介入封堵手術(shù)、低體重兒童先心病修補(bǔ)手術(shù)；風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換、三尖瓣置換、成型手術(shù)；體外及非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)；主動(dòng)脈夾層血管置換及介入支架手術(shù)及胸腔鏡微創(chuàng)普胸手術(shù)等。
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