吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為50%—78%，主要表現(xiàn)吞咽困難、無(wú)法進(jìn)食或吞咽部分困難、進(jìn)食后嗆咳，導(dǎo)致誤吸和進(jìn)食不足引起營(yíng)養(yǎng)不良。為減輕患者痛苦，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院療程，康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)前沿的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，開(kāi)展(IOE)間歇性經(jīng)口至食管管飼營(yíng)養(yǎng)法，讓吞咽障礙患者告別留置鼻飼管，擺脫“大象鼻”。
案例分享：
王大叔，49歲，主訴：言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體乏力22天。患者入院查體神志清楚，右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)含糊，入院時(shí)Bethel指數(shù)30，Brunnstrom分級(jí)右側(cè)4-4-2，洼田飲水4級(jí)；經(jīng)康復(fù)治療后Bethel指數(shù)60，Brunnstrom分級(jí)右側(cè)5-5-3，洼田飲水3級(jí)，患者肢體和吞咽功能較前改善，配合度增加，醫(yī)生予拔除胃管，行間歇性經(jīng)口至食管管飼法。在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，患者可自行操作間歇口胃管。
經(jīng)過(guò)1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，王大叔吞咽功能較前明顯改善，可自主經(jīng)口進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)也隨之升高。
IOE技術(shù)使患者告別了長(zhǎng)期留置胃管造成的痛苦，同時(shí)還有利于吞咽功能的恢復(fù)、提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者的心理壓力，操作簡(jiǎn)便，無(wú)置管創(chuàng)傷不良風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于極少數(shù)吞咽功能不可恢復(fù)的患者，IOE可作為一種長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的手段，充分滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。它是一項(xiàng)值得推廣的技術(shù)，安全便捷，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)家屬亦可自行操作。
▲什么是IOE呢？
IOE是指不將導(dǎo)管留置于胃里面，僅需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)將導(dǎo)管經(jīng)口和鼻插入食管和胃內(nèi)，進(jìn)食結(jié)束后可拔出。是一種進(jìn)食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的方法。
▲IOE適應(yīng)癥:
1、神志清醒，無(wú)煩躁，生命體征平穩(wěn)。
2、無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙。
3、無(wú)口腔及咽喉占位性病變。
4、同意選擇間歇經(jīng)口置管法給予營(yíng)養(yǎng)并愿意配合。
▲IOE治療作用：
1.利于吞咽功能訓(xùn)練落實(shí):在進(jìn)食后拔除IOE管，保證了吞咽功能口腔期、咽期、食管期的完整性，使得吞咽功能訓(xùn)練更容易落實(shí)。
2.促進(jìn)吞咽功能恢復(fù):經(jīng)口插管的過(guò)程中，管子在舌根部滑動(dòng)，反復(fù)刺激舌、咽部神經(jīng)，使舌骨肌張力增強(qiáng)，有利于喉復(fù)合體的上抬運(yùn)動(dòng)，從而誘發(fā)吞咽協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。
3.避免胃管相關(guān)性肺部感染的發(fā)生:在進(jìn)食后拔除IOE管，使食管括約肌處于關(guān)閉狀態(tài)，同時(shí)咽聲門上的內(nèi)收反射敏感性增強(qiáng)，降低了胃食管反流物在咽部滯留的概率，從而降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。
▲IOE優(yōu)勢(shì)有哪些？
1.IOE可使消化道保持正常的生理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，手法簡(jiǎn)單,安全。
2.食物經(jīng)食管攝入,符合生理規(guī)律，能在短時(shí)間內(nèi)攝取，大約15分鐘，發(fā)生胃腸功能紊亂的機(jī)會(huì)少，最大化保留吞咽功能。
3.避免了持續(xù)胃管的并發(fā)癥，如皮膚黏膜潰瘍呃逆、反流等。
4.減少了吸入性肺炎、消化道出血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。
5.無(wú)創(chuàng)。
6.與胃管及胃造瘺管比較更有優(yōu)勢(shì)的是能夠進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，可以代替長(zhǎng)期鼻飼管留置和胃造瘺。
理由:導(dǎo)管從口腔插入刺激咽腔后壁誘發(fā)吞咽反射，起到刷擦的作用。因此即使不給導(dǎo)管插入也可起到訓(xùn)練吞咽的作用(日本攝食吞咽障礙康復(fù)學(xué)會(huì)在2013年將間歇插入的訓(xùn)練特別列為“導(dǎo)管吞咽訓(xùn)練”)。
7.最大化保留了患者自尊。