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          不需要醫(yī)生,不需要護(hù)士,IOE是什么神操作?

          發(fā)布時(shí)間:2023年12月28日 14:32:06 預(yù)覽:2531

          吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率約為50%78%,主要表現(xiàn)吞咽困難、無(wú)法進(jìn)食或吞咽部分困難、進(jìn)食后嗆咳,導(dǎo)致誤吸和進(jìn)食不足引起營(yíng)養(yǎng)不良。為減輕患者痛苦,有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院療程,康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)前沿的康復(fù)護(hù)理技術(shù),開(kāi)展(IOE)間歇性經(jīng)口至食管管飼營(yíng)養(yǎng)法,讓吞咽障礙患者告別留置鼻飼管,擺脫“大象鼻”。

          案例分享:

          王大叔,49歲,主訴:言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體乏力22天。患者入院查體神志清楚,右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)含糊,入院時(shí)Bethel指數(shù)30,Brunnstrom分級(jí)右側(cè)4-4-2,洼田飲水4級(jí);經(jīng)康復(fù)治療后Bethel指數(shù)60,Brunnstrom分級(jí)右側(cè)5-5-3,洼田飲水3級(jí),患者肢體和吞咽功能較前改善,配合度增加,醫(yī)生予拔除胃管,行間歇性經(jīng)口至食管管飼法。在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下,患者可自行操作間歇口胃管。

           

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          經(jīng)過(guò)1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練,王大叔吞咽功能較前明顯改善,可自主經(jīng)口進(jìn)食,營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)也隨之升高。

          IOE技術(shù)使患者告別了長(zhǎng)期留置胃管造成的痛苦,同時(shí)還有利于吞咽功能的恢復(fù)、提高患者的生存質(zhì)量,減輕患者的心理壓力,操作簡(jiǎn)便,無(wú)置管創(chuàng)傷不良風(fēng)險(xiǎn)。

          對(duì)于極少數(shù)吞咽功能不可恢復(fù)的患者,IOE可作為一種長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的手段,充分滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。它是一項(xiàng)值得推廣的技術(shù),安全便捷,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)家屬亦可自行操作。


          什么是IOE呢?

          IOE是指不將導(dǎo)管留置于胃里面,僅需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)將導(dǎo)管經(jīng)口和鼻插入食管和胃內(nèi),進(jìn)食結(jié)束后可拔出。是一種進(jìn)食代償手段,也是一種治療吞咽障礙的方法。

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          ▲IOE適應(yīng)癥:

          1、神志清醒,無(wú)煩躁,生命體征平穩(wěn)。

          2、無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

          3、無(wú)口腔及咽喉占位性病變。

          4、同意選擇間歇經(jīng)口置管法給予營(yíng)養(yǎng)并愿意配合。

           

          ▲IOE治療作用:

          1.利于吞咽功能訓(xùn)練落實(shí):在進(jìn)食后拔除IOE管,保證了吞咽功能口腔期、咽期、食管期的完整性,使得吞咽功能訓(xùn)練更容易落實(shí)。

          2.促進(jìn)吞咽功能恢復(fù):經(jīng)口插管的過(guò)程中,管子在舌根部滑動(dòng),反復(fù)刺激舌、咽部神經(jīng),使舌骨肌張力增強(qiáng),有利于喉復(fù)合體的上抬運(yùn)動(dòng),從而誘發(fā)吞咽協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。

          3.避免胃管相關(guān)性肺部感染的發(fā)生:在進(jìn)食后拔除IOE管,使食管括約肌處于關(guān)閉狀態(tài),同時(shí)咽聲門上的內(nèi)收反射敏感性增強(qiáng),降低了胃食管反流物在咽部滯留的概率,從而降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。


          IOE優(yōu)勢(shì)有哪些?

          1.IOE可使消化道保持正常的生理結(jié)構(gòu),促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù),手法簡(jiǎn)單,安全。

          2.食物經(jīng)食管攝入,符合生理規(guī)律,能在短時(shí)間內(nèi)攝取,大約15分鐘,發(fā)生胃腸功能紊亂的機(jī)會(huì)少,最大化保留吞咽功能。

          3.避免了持續(xù)胃管的并發(fā)癥,如皮膚黏膜潰瘍呃逆、反流等。

          4.減少了吸入性肺炎、消化道出血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

          5.無(wú)創(chuàng)。

          6.與胃管及胃造瘺管比較更有優(yōu)勢(shì)的是能夠進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,可以代替長(zhǎng)期鼻飼管留置和胃造瘺。

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          理由:導(dǎo)管從口腔插入刺激咽腔后壁誘發(fā)吞咽反射,起到刷擦的作用。因此即使不給導(dǎo)管插入也可起到訓(xùn)練吞咽的作用(日本攝食吞咽障礙康復(fù)學(xué)會(huì)在2013年將間歇插入的訓(xùn)練特別列為“導(dǎo)管吞咽訓(xùn)練”)。

          7.最大化保留了患者自尊。


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