市中心醫(yī)院胸外科開展新技術(shù):

　　                  心臟不停跳   冠脈巧“搭橋”

    “冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病最有效的方法之一。但是，傳統(tǒng)的手術(shù)需要讓心臟停止跳動(dòng)，因此具有很大的風(fēng)險(xiǎn)。我科開展的心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，既解決了手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，又提高了冠心病患者的生存質(zhì)量。”7月9日，市中心醫(yī)院胸外科主任、副主任醫(yī)師廖金文在接受記者采訪時(shí)如是說。

　　“不停跳搭橋”是目前世界上最先進(jìn)的方法

　　冠心病是一種常見疾病，在老年人中發(fā)病率較高。在西方發(fā)達(dá)國家，冠心病是第一殺手，占死亡原因的第一位。在我國，隨著生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。盡管心臟內(nèi)科對(duì)冠心病的介入治療日益完善，藥物涂層支架擴(kuò)大了介入治療的范圍，但對(duì)于多支病變的患者，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是可靠的治療手段。

　　傳統(tǒng)的體外循環(huán)下搭橋術(shù)（又稱停跳搭橋），是通過體外循環(huán)代替心臟和肺，使心臟停止跳動(dòng)后進(jìn)行搭橋手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)為給外科醫(yī)生提供一個(gè)無血、安靜的術(shù)野，可以準(zhǔn)確地進(jìn)行外科操作，其吻合口近期及遠(yuǎn)期的通暢率高。盡管體外循環(huán)技術(shù)已經(jīng)成熟，但對(duì)機(jī)體來說，仍是一種非生理狀態(tài)，可帶來一系列病理生理紊亂，如：炎性反應(yīng)、血液稀釋、心肌缺血再灌注損傷以及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重肺、腦、腎等并發(fā)癥。

　　近年來，由于外科技術(shù)的提高和相關(guān)手術(shù)器械的進(jìn)步，市中心醫(yī)院胸外科開展了非體外循環(huán)下搭橋術(shù)（又稱不停跳搭橋），就是直接在跳動(dòng)的心臟上實(shí)施手術(shù)。廖金文稱，這是目前世界上最先進(jìn)的手術(shù)方法，可以避免體外循環(huán)所造成的多器官炎癥反應(yīng)等影響，以及凝血機(jī)制的紊亂，肺功能減退等，明顯降低了腦梗塞、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少體外循環(huán)和輸血費(fèi)用，術(shù)后心功能恢復(fù)快，減少了住院時(shí)間和費(fèi)用。但不可否認(rèn)，在跳動(dòng)的心臟上行冠狀動(dòng)脈橋吻合，增加了手術(shù)難度，需要術(shù)者有較高的微血管吻合技術(shù)，對(duì)缺少經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來說，很難達(dá)到完全再血管化，甚至可能增加圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率和死亡率。

　　“不停跳搭橋”更適合嚴(yán)重病變患者

　　廖金文稱，如果病人身體狀態(tài)差，不能耐受體外循環(huán)對(duì)人體造成的傷害，且左冠狀動(dòng)脈主干或多支病變，這時(shí)“不停跳搭橋”是一個(gè)很好的選擇。既可以解決病人的痛苦，還可以避免體外循環(huán)的危險(xiǎn)，遠(yuǎn)期效果優(yōu)良。

　　冠脈搭橋術(shù)雖然創(chuàng)傷較內(nèi)科治療大，但手術(shù)效果可靠，可以對(duì)絕大多數(shù)狹窄冠狀動(dòng)脈進(jìn)行搭橋，尤其是對(duì)于左冠狀動(dòng)脈主干或多支病變更適合冠脈搭橋手術(shù)，而且費(fèi)用相對(duì)較低，搭橋手術(shù)成功率較高，遠(yuǎn)期效果優(yōu)良。

　　一位78歲高齡的冠心病患者，有50多年的吸煙史，因反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛，癥狀明顯，入院后行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，提示冠狀動(dòng)脈多支病變?？紤]藥物不能控制癥狀，冠狀動(dòng)脈肢下植入有一定難度且風(fēng)險(xiǎn)較高，建議患者行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員告訴患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)有“停跳搭橋”與“不停跳搭橋”兩種方法，并介紹了手術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)，最終患者選擇了不停跳搭橋術(shù)。歷時(shí)3個(gè)小時(shí)，手術(shù)很成功，患者術(shù)后18天痊愈出院，隨訪正常。

　　一位56歲的患者因每次上樓時(shí)牙疼，而坐著不動(dòng)時(shí)牙疼癥狀消失。廖金文接診后考慮患者是冠心病，對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后發(fā)現(xiàn)患者三根主要血管均有狹窄，這是所謂的“三支病變”。經(jīng)過專家的詳細(xì)討論，最終決定由心臟外科為患者進(jìn)行不停跳冠脈搭橋手術(shù)治療。從手術(shù)前藥物的應(yīng)用到手術(shù)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)考慮周全。手術(shù)順利完成，僅用時(shí)三小時(shí)為患者搭了四根橋，而且整臺(tái)手術(shù)下來沒有輸血，極大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后牙疼癥狀消失，8天后，患者痊愈出院。

　　動(dòng)脈搭橋，五年通暢率達(dá)75%

　　心臟搭橋能用多少年？這是許多患者關(guān)心的問題。廖金文認(rèn)為，靜脈橋的五年通暢率在54％左右，主要適用于老年人；動(dòng)脈橋的五年通暢率在75％以上，更適用于年輕人。但由于人體的動(dòng)脈材料有限，而且有些動(dòng)脈材料容易痙攣，或者管腔太細(xì)，甚至于動(dòng)脈本身也有病變或狹窄，因此，也不是所有患者都適合采用動(dòng)脈橋。

　　冠脈搭橋的有效性，用“立竿見影”四個(gè)字來形容最為恰當(dāng)。一些患者形容說，術(shù)后胸悶胸痛的感覺消失了，連呼吸到的空氣都格外清新。但并不是說搭橋手術(shù)以后就可以高枕無憂了。廖金文提醒，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后若不注意飲食結(jié)構(gòu)的改善、不注意生活習(xí)慣的調(diào)整、不注意長期合理的用藥，那么所搭的橋時(shí)刻會(huì)面臨再堵的危險(xiǎn)。搭橋術(shù)后患者在飲食上應(yīng)減少膽固醇和脂肪攝入，做到少鹽、控酒、少喝飲料，保證長期合理用藥和血壓平穩(wěn)，防止“橋”的堵塞。同時(shí)，術(shù)后患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，如作心電圖、同位素甚至于冠狀動(dòng)脈造影，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題。

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