自體血回輸既經(jīng)濟(jì)又安全
——訪市中心醫(yī)院麻醉一科主任段雪琴
近幾年來，全國(guó)各地血站頻頻告急，我市臨床血液供求關(guān)系也一直存在緊張的情況，有些手術(shù)因?yàn)榈炔坏窖汗?yīng)，只能緩做。
7月2日，市中心醫(yī)院麻醉一科主任、主任醫(yī)師段雪琴在接受記者采訪時(shí)說， 該院麻醉科采用新的輸血方法——自體血回輸技術(shù)，既節(jié)約用血又安全。
自體輸血更為經(jīng)濟(jì)安全
段雪琴稱，以前，如果遇到一個(gè)大出血、失血性休克患者要做手術(shù)，總會(huì)擔(dān)心血庫里沒有足夠量配型的血，得安排專人聯(lián)系血庫，全組手術(shù)麻醉人員都處于高度緊張的備戰(zhàn)狀態(tài)。自從醫(yī)院開展自體血液回輸技術(shù)以來，“血荒”得到了一定程度的緩解。
段雪琴介紹，自體輸血是指采用患者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法，也可以說“自體輸血就是用自己的血救自己的命”。
市中心醫(yī)院麻醉科利用自體血液回收機(jī)將術(shù)野血或引流血，經(jīng)離心、清洗加工、祛除血漿和有害物質(zhì)，得到紅細(xì)胞比容為50%~65%的濃縮紅細(xì)胞后，立即回輸給病人，在第一時(shí)間內(nèi)明顯提高患者的紅細(xì)胞比容，提高血液的攜氧能力，改善患者的預(yù)后。
“提倡自體輸血，不僅僅是因?yàn)榭梢越鉀Q血源緊張的問題，更因?yàn)榕c異體輸血比較起來，自體輸血更為經(jīng)濟(jì)、安全?！?段雪琴解釋說?！?/span>
為搶救生命贏得黃金時(shí)間
段雪琴稱，市中心醫(yī)院是120的急救中心，因外傷送來的大出血患者較多，利用自體血回輸技術(shù)，拯救了許多危急患者的生命。幾天前，一位30多歲的男性患者，因車禍引起脾破裂。來到該院時(shí)面色蒼白，全身冰涼，血壓低至40/30mmHg，處于失血性休克狀態(tài)，其生命危在旦夕，必須進(jìn)行手術(shù)。然而，患者失血過多，短時(shí)間內(nèi)又難以收集到足夠的用血，麻醉科醫(yī)護(hù)人員當(dāng)機(jī)立斷，決定采用新的輸血方法——自體血回輸技術(shù)挽救患者。為患者行剖腹探查術(shù)時(shí)，從患者的腹腔內(nèi)吸引出約3000毫升血。經(jīng)過自體血回輸機(jī)過濾、離心、清洗后收集到的濃縮紅細(xì)胞液約1900毫升，再回輸給患者。由于術(shù)中血液得到及時(shí)補(bǔ)充，患者的休克情況很快得到糾正，一周后，患者痊愈出院。
有一位今年51歲的患者，平日里，她經(jīng)常莫名地頭暈，困擾她20年了。近半年來，頭暈的現(xiàn)象明顯加重，嚴(yán)重影響生活，便來到市中心醫(yī)院就診。經(jīng)確診得知，患者顱內(nèi)有一個(gè)8×7×6cm大小的腦膜瘤。醫(yī)護(hù)人員在氣管插管全麻下，為患者進(jìn)行開顱腦膜瘤切除術(shù)。但是，考慮到手術(shù)中可能出血較多，為了避免輸血不良反應(yīng)，段雪琴對(duì)該患者進(jìn)行了自體輸血，從患者身體里采集自體血約2500毫升，經(jīng)處理后再回輸給患者。整個(gè)手術(shù)時(shí)間歷時(shí)近4小時(shí)，患者體征平穩(wěn)。20天后，康復(fù)出院。
段雪琴說，在沒有開展自體血回輸技術(shù)之前，這些吸引出來的血只能全部丟棄，大出血的急診病人必須依靠血庫的血制品來補(bǔ)充失血量，通過自體血回輸技術(shù)，縮短了血交叉配合實(shí)驗(yàn)、預(yù)約、領(lǐng)取等過程，為搶救生命贏得了黃金時(shí)間?！?/span>
自體輸血適合擇期手術(shù)患者
“自體輸血技術(shù)難度并不大，不過有其適應(yīng)癥?！倍窝┣僬f，自體輸血適合擇期手術(shù)的患者，特別是稀有血型解決血源的重要方法。
據(jù)了解，自體血回輸主要適用于預(yù)期出血較多的幾類手術(shù)：
1.骨科大手術(shù)。如脊柱手術(shù)、全髖置換術(shù)等。幾乎所有施行脊柱手術(shù)和全髖置換術(shù)的病人術(shù)中及術(shù)后都要補(bǔ)充庫存血，因?yàn)檫@些手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，一般在1000ml以上。
2.心血管手術(shù)。如心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等，這類手術(shù)患者術(shù)中需要血液抗凝，出血和滲血較多。
3.急癥手術(shù)。如肝、脾破裂、宮外孕大失血，這類患者往往出血多、病情急。
4.器官移植手術(shù)。如肝移植、心臟移植、心肺聯(lián)合移植術(shù)等。這類手術(shù)中出血的多少難以預(yù)計(jì)，但出血量明顯多于其他手術(shù)。
5.腦外科手術(shù)。如腦動(dòng)脈瘤手術(shù)等出血量較大的手術(shù)。
6.不能或不愿輸異體血的病人。如有特殊血型(RH陰性)或有某種宗教信仰者。
段雪琴提醒，自體血回輸也有不少禁忌，并非人人都適合使用，出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)慎用或不用：1.污染的血液不能回輸；2.積血在體內(nèi)超過6小時(shí)及開放性創(chuàng)傷超過4小時(shí)，有溶血和被污染的危險(xiǎn)也不能回收；3.使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用，有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險(xiǎn)；4.惡性腫瘤患者回輸后可能有繼發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，一般不用；5.肝腎功能不全者慎用。
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衡陽市中心醫(yī)院麻醉科是醫(yī)院重要的臨床一級(jí)科室，擁有一支工作嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)。配備有國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的多功能麻醉機(jī)、多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液回收機(jī)、視可尼喉鏡、喉罩、微量輸液泵等儀器設(shè)備。承擔(dān)全院手術(shù)病人的手術(shù)麻醉、門診無痛人流與無痛胃腸鏡的麻醉、危重病人的搶救及心肺復(fù)蘇等工作，在湘南地區(qū)處于領(lǐng)先水平。全年完成手術(shù)麻醉8000余臺(tái)次，高質(zhì)量的麻醉為各種手術(shù)的順利開展提供了安全保障。同時(shí)PACU的開設(shè)，病人能得到充分和平穩(wěn)的麻醉蘇醒，大大提高了病人手術(shù)后的安全性。該科還承擔(dān)南方醫(yī)科大學(xué)與南華大學(xué)麻醉本科專業(yè)的臨床教學(xué)任務(wù)。近3年獲得省市級(jí)科研資助課題4項(xiàng)，獲衡陽市科學(xué)技術(shù)成果二等獎(jiǎng)和湖南省科學(xué)技術(shù)成果獎(jiǎng)一項(xiàng)。
(來源：《衡陽日?qǐng)?bào)》)