開小口 治大病 
                              ——市中心醫(yī)院介入科見聞錄  
     “介入治療具有定位準確、不開刀、損傷小、療效好、恢復快的特點，已成為現代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，越來越受到病人的歡迎?！苯?，市中心醫(yī)院介入科主任、消化內科專家伍友興在接受記者采訪時如是說。

    介入治療造福眾多患者

    介入治療是利用高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療。它既不同于內科的吃藥打針，也不同于外科的開刀手術，而是在醫(yī)學影像學設備的導引定位下，利用特殊的穿刺針、導管、導絲、支架和栓塞劑等器械代替?zhèn)鹘y的手術刀，對疾病進行診斷和治療。

　　據介紹，市中心醫(yī)院介入治療科是全市較早開展血管造影和介入治療的單位之一，目前，已形成了以主任醫(yī)師伍友興為學科帶頭人的獨立的診療體系。科室現已開展血管造影診斷、全身腫瘤的介入治療、肝腎等部位囊腫介入治療、血管病變介入治療、全身病灶穿刺活檢、切口妊娠、子宮肌瘤、產后大出血等多種介入治療新技術，給廣大患者帶來了希望。

　　“病情一天天好轉，現在感覺好多了！”住在6床的患者對記者說。據了解，這位患者經胃癌術后，肝、胰頭、腹膜后轉移，黃疸進行性升高，MRCP顯示為膽總管下端完全梗阻。醫(yī)務人員僅用40分鐘順利完成了經皮肝穿刺膽道引流術，術后患者每天引出膽汁800—1000ML，恢復較好，目前正在住院觀察。

　　一位81歲的高齡患者，因腹痛原因不明在本市某三甲醫(yī)院就診，經治療后，療效欠佳，診斷不明。隨后，經親戚介紹轉入市中心醫(yī)院介入科，經CT血管造影確診為腸系膜上動脈血栓形成。伍友興考慮到患者身體狀況較差，腹肌尚軟，給患者進行了介入治療手術，予以球囊擴張、置管溶栓等處理后，恢復良好。

　　各類ERCP技術已全面開展

　　“自2012年10月應用ERCP（內鏡下逆行胰膽管造影術）技術至今，介入科采用ERCP技術治療近百例膽總管結石等病癥患者，成功率達95%以上，填補了市中心醫(yī)院在此領域數年來的空白?！蔽橛雅d告訴記者，介入科在此基礎上，已經全面開展了各類ERCP技術，如EST（內鏡下十二指腸乳頭切開術）、ENBD（內鏡下鼻膽管引流術）、ERBD（內鏡下膽管支架置入術）、EPBD（內鏡下乳頭球囊擴張）等侵入性治療。

　　據介紹，ERCP主要適應于原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者；疑有各種膽道疾病如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者；疑有先天性膽道異常或膽囊術后癥狀再發(fā)者；胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等疾病患者。

　　ERCP的基本方法是將十二指腸鏡經口腔插至十二指腸降部，經十二指腸乳頭進入膽管、胰管進行造影尋找病變，或直接予以治療等操作。ERCP技術是診斷膽管、胰管病變的“金標準”，它已從單純的診斷性技術發(fā)展為以治療為主的綜合性技術，是現代膽胰病治療學的重要組成部分。

　　ERCP是治療膽總管結石的首選

　　伍友興說：“ERCP在治療胰膽管疾病中無需剖腹開刀，靜脈麻醉無痛苦，并發(fā)癥少，恢復快，被稱為無疤痕微創(chuàng)手術，是當前膽總管結石治療的首選方法?！币晃?4歲的高齡患者，因膽總管多發(fā)性結石常并發(fā)胰腺炎，曾在本市多家醫(yī)院進行保守治療，效果不佳。后轉入市中心醫(yī)院，伍友興診斷后建議及時處理膽總管結石。因外科手術風險極高，決定行ERCP取石，術中共取出8顆結石，其中最大一顆的直徑為1.2×1.5CM。術后患者康復出院，隨訪半年，未出現腹痛現象。

　　伍友興稱，ERCP技術手術重復性極強，膽總管結石容易復發(fā)，如采取傳統外科手術復發(fā)后再次手術難度明顯增加，并發(fā)癥增多，而采取ERCP技術再次手術則更簡單，成功率更高，損傷更小。尤其對一些特殊病人如老年體弱患者，ERCP術中可以通過放置膽管支架，建立良好的膽道引流，即可在不取石情況下，解除膽管阻塞、感染等癥狀，經過半年左右時間，即可創(chuàng)造更好的ERCP操作條件，進行成功取石。

　　47歲的肝門部膽管癌的患者，因皮膚鞏膜黃染、高熱入院。經檢查，總膽紅素達到670μmol／L，累及膽管范圍廣，已無外科手術指征，進行介入治療成功率較低且難度大。但患者家屬強烈要求積極治療。伍友興與醫(yī)護人員完善好術前工作后，對患者進行ERCP術，并在此基礎上置入雙支架（引流左、右膽管），術后引流通暢當晚體溫恢復正常。一周后復查肝功能，總膽紅素下降至187μmol／L，患者恢復良好。