通訊員譚偉、匡旭玲報道：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是指慢性腎臟病患者由于礦物質代謝紊亂導致的甲狀旁腺分泌過多的激素或伴有甲狀旁腺組織的增生。

近日腎內科病房就來了一個繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者收治在我和匡旭玲醫(yī)師的治療小組。費大哥是一位既患有侏儒癥又合并尿毒癥的患者，因“維持性血液透析4年，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素升高1月”來我科住院，記得我們去詢問病史時他的第一句話就是：“醫(yī)生，我的甲狀旁腺激素兩千多了，怎么辦呀？”主管醫(yī)生安撫他道：“別著急，您就放心交給我們吧，我們來幫您想辦法！”

這類患者如果不能及時糾正出現(xiàn)的礦物質代謝親亂，就會導致骨?。I性骨營養(yǎng)不良）的發(fā)生，可出現(xiàn)乏力、骨折、骨骼和肌肉疼痛以及缺血性壞死。典型的臨床表現(xiàn)就是退縮人綜合征（身高縮短）和Sagliker綜合征（以腭、下頜骨改變?yōu)橹鞯奶厥饷娌啃螒B(tài)，稱“獅面征”），往往在糾正甲狀旁腺激素水平后可以阻止這些臨床病變的發(fā)展，但難以恢復正常。

CKD5期患者，甲狀旁腺激素（PTH）治療的目標值應維持在150-300pg/ml。治療方案的確定要基于病情的動態(tài)變化，考慮到所有的慢性腎臟病礦物質及骨代謝異常的評估結果，而不是某一項實驗室檢測數(shù)據(jù)。

目前治療主要包括藥物治療及手術治療。

（1）藥物治療：

①控制血磷達標（正常值范圍或接近正常值）

②調整血鈣在合適的范圍（2.1-2.5mmol/L）

③糾正維生素D的缺乏和不足（血清25(OH)D≥50nmol/L）

（2）手術治療：建議內科治療無效的甲狀旁腺功能亢進（PTH持續(xù)高于1000pg/ml）且伴有相關癥狀和體征的患者接受甲狀旁腺切除術或射頻消融術。

通過醫(yī)療小組制定的個體化治療方案治療后，最終費大哥的甲狀旁腺激素較前得到明顯的下降，開開心心的出院了。

費大哥之所以能如此及時的發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素的升高，得到及時的治療，也得益于血透中心的定期監(jiān)測，對于血透的病人，應每1～3個月檢測1次血鈣和血磷，每3～6個月檢測1次甲狀旁腺激素。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進開始于慢性腎臟病病程早期，且隨著腎功能的下降而患病率增加，臨床醫(yī)務工作者需要具備早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的意識和能力，減輕患者由于疾病帶來的痛苦以及經(jīng)濟負擔。